腘绳肌损伤的治疗与预防.docVIP

精品论文 参考文献 腘绳肌损伤的治疗与预防 杨木楠（齐齐哈尔市中医医院 161000） 【中图分类号】R685 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0196-01 【摘要】 目的 讨论腘绳肌损伤的治疗与预防。方法 根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论 如肌肉完全断裂或不完全断裂出血较多，应早期手术缝合为妥。 【关键词】 腘绳肌损伤 治疗 预防 大腿后侧肌肉非常丰富，各有其固有的功能。半腱肌、半膜肌及股二头肌统称为腘绳肌。跨栏、长跑或体操运动员在运动中伸髋屈膝时均须腘绳肌快速或强力收缩，反复不断地强力收缩使屈肌形成急性或慢性损伤。 1.损伤机制 1.1慢性劳损 长短跑运动员在比赛和训练中需要腘绳肌伸髋屈膝进行运动，肌腱在反复收缩牵拉中形成坐骨结节腱止点末端痛，也有在肌腱远端逐渐形成腱周炎。曲绵域根据手术及病理所见，认为本症坐骨结节腱止点的病理变化与髌尖末端病非常相似，而且常伴有坐骨结节慢性滑囊炎。慢性劳损在肌腹部位也有所见，但多在剧烈活动或比赛时发生。伤后局部酸痛，压痛广泛。 1.2急性损伤 短跑运动员在后蹬腿或加速跑时，膝关节从伸直转为屈曲，又从屈曲转为伸直，前方的股四头肌突然收缩，后方屈肌像被拉紧的弓弦一样超过极限而产生断裂。此类损伤以肌腹断裂为多见，这是屈肌收缩时的主动裂伤。跑项运动员进行压腿、劈腿及高踢腿等训练，或举重运动员前后弓箭步、跨栏的前摆腿等动作均能使腘绳肌被动极度牵拉而撕裂。 主动拉伤常见于赛跑项目，运动员至最后冲刺时后蹬腿力量增加，可造成肌腹与肌腱交界处撕裂，跳远运动助跑至最快速度时突然后蹬跳起也容易发生主动拉伤。 分解后蹬动作，膝关节从屈曲位突然变为伸直位，大腿后侧屈肌不仅主动收缩，地面的反作用力也在起推波助澜作用。前侧的股四头肌为了伸膝也随之强烈收缩，两种力量先后突然用力，腘绳肌被牵拉而损伤。主动拉伤以肌腹部位较为多见。 急性损伤有半膜肌、半腱肌损伤，也可仅为股二头肌损伤，三肌同时损伤亦可发生。损伤有捩伤、不完全断裂及完全断裂。完全断裂出血较多，严重者可达500ml。 肌腹断裂后因出血较多，大腿在短时间内迅速肿胀，此时应密切注意血压变化。出血较少的陈旧损伤因血肿机化可变成囊肿。撕裂处如瘢痕挛缩，肌纤维缩短肌肉弹性力下降，造成屈髋活动受限，下肢“前摆”幅度减少，导致跨栏、跑步等运动的成绩受到严重影响。 2.症状及诊断 2.1损伤史跨栏、长短跑或体操等运动员剧烈运动损伤史。 2.2大腿后侧疼痛、肿胀 急性损伤大腿后侧疼痛显著，伤侧下肢屈曲、行走艰难。慢性劳损疼痛轻微，伸髋伸膝有疼痛。陈旧损伤者于跑步加速时有疼痛。 2.3大腿肿胀压痛 急性损伤肌腹断裂出血较多时肿胀更明显。大腿周围均肿胀，皮下有淤血，肿胀严重时压痛广泛。慢性劳损须在俯卧位屈膝抗阻时检查压痛点较为准确。 2.4断裂处皮肤凹陷及肌张力下降 伤员俯卧位，嘱其屈曲膝关节，若为肌腹完全断裂，屈肌收缩远近两端分离，缺损处皮肤凹陷，可触及凹陷间隙。 肌张力检查：伤员平卧位，双膝屈曲90deg;，足抵床面，术者双手触摸其屈肌腱张力，如一侧肌张力下降，可能肌腱已断裂，应双侧对比。 2.5屈膝抗阻痛 伤员仰卧位，术者对抗下嘱其屈膝，如有疼痛应找出压痛点，对确诊有重要意义。 2.6肌肉短缩检查 陈旧病例因瘢痕挛缩可使肌肉缩短，为了解肌肉的柔韧性作为训练的参考依据，应进行短缩检查。方法：膝关节伸直，测量下肢抬高的高度，两侧对比。 3.治疗 3.1手术治疗 如肌肉完全断裂或不完全断裂出血较多，应早期手术缝合为妥，否则以后血肿机化形成囊肿，瘢痕增生，断端回缩，肌纤维弹性下降，后期手术效果很差。早期手术治疗大多能重新参加训练。肌腱或肌腹断裂，一经确诊，手术修复应列为首选。术中清除血肿，严密止血，断端以可吸收缝线仔细缝合，张力要恰当。 3.2非手术治疗 虽属急性损伤但症状和体征较轻，可采用非手术治疗。伤后立即冰敷，加压包扎，24h后可进行物理治疗，如红外线照射、超声波、蜡疗等，也可中药渗透治疗。如疼痛严重，可行普鲁卡因加泼尼松龙封闭。以上处理仍不能缓解症状或肿胀逐渐加重时，应立即手术治疗。 3.3训练安排大腿屈肌损伤病例，伤后应停止训练或比赛，如病情恢复较快，可在1～2周后参加训练。 4.预防 4.1跑项运动员不能单纯追求股四头肌肌力训练，须加强大腿屈肌的力量和韧性训练，