腕舟骨骨折的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腕舟骨骨折的护理 蒲晓梅 (齐齐哈尔市中医医院 161000) 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）03-0229-02 【关键词】 腕舟骨骨折 护理 护理路径及注意事项 1.带血管蒂桡骨茎突骨瓣移植术护理路径。 2.护理路径实施中注意事项 (1)入院时应注意观察患肢的肢端和手指的血运情况，护理上应知道如何进行肢体的血运、感觉及肿胀等情况的判断及鉴别。 (2)心理护理：腕舟骨骨折患者如果愈合不佳，可致骨折处长期疼痛，并出现腕关节活动度下降，手握力下降，严重者可致手部功能残疾，这些都将直接影响着患者的生活质量，因此患者在了解其病情后常出现焦虑情绪，对手术能否成功心存疑虑。对此，我们必须向患者讲解本治疗方法的优越性和安全性，同时根据患者的年龄、职业、性格等制定针对性心理疏导措施，稳定其情绪，增强其治疗信心。 (3)由于手外伤患者多为体力劳动者，手部常有污垢，除常规备皮外，还必须注意彻底清洗并剪短指甲，以保证期清洁，以最大限度避免发生术后感染。晚问应注意观察患者的睡眼情况，注意保暖，避免感冒，并注意监测体温。 (4)术后护理：①护理上必须要求给患者保持病房环境的整洁，保持空气流通、控制探访人员，防止交叉感染。②房间温度及湿度必须严格控制，如温度过低使血管痉挛阻碍血液循环，过高则加速组织耗氧代谢，故室温应控制在24～26℃之间，湿度控制在60％～70％间。③术后嘱患者需绝对卧床7～10天，患肢前臂用石膏托外固定，拇指掌指关节同定于对掌位，将患肢抬高于平齐或略高于心脏水平位，置于体侧，以促进静脉回流，减轻肿胀，局部应制动。④为了防止伤口内积血而形成粘连、瘢痕增生而降低腕关节活动度，术后需密切观察伤口出血情况。⑤对包扎敷料渗血的范围用笔做标记，通过观察渗血范围扩大的速度、颜色以及敷料被血浸湿的程度来判断伤口出血情况。⑥由于手部神经丰富，术后患者均有不同程度的疼痛，应教会病人自我镇痛的方法，如引导病人放松，教会病人使用自控止痛泵。⑦指导其进食的注意事项，术后4～6小时可进食些清淡易消化食物，如粥、面线糊等，禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，以防止血管痉挛的发生。 ⑧在治疗过程中，加强心理护理，最大限度为病员解除疾病痛苦，保持身心稳态，树立其战胜困难的决心，积极配合治疗。 (5)饮食指导：应给予高蛋白、营养丰富且易于消化的饮食，多吃新鲜水果蔬菜；补充各种维生素及微量元素，满足患者机体恢复的需要，忌辛辣油腻食物，忌吸烟，保持大便的通畅。 (6)出院宣教：①继续鼓励患者加强本身的生活自理护理，继续患肢功能训练。告诉患者患肢禁止负重及提拿重物。②石膏固定边缘或骨突疼痛持续不能缓解者，或出现疼痛或疼痛加剧，提示局部皮肤受压严重、骨折端可能再移位等情况出现，应立即回院复诊。石膏同定3个月骨痂明显形成后可拆除，但需遵医嘱执行。 护理重点难点及护理实施体会 1.护理重点 本病护理重点是术后体位的安置、生活起居注意事项的指导及石膏固定后的观察：①术后要求患者绝对卧床7～10天，患肢拇指石膏固定于前臂旋转中立位，拇指掌指关节固定于对掌位，将患肢抬高(平齐或略高于心脏水平)，置于体侧，以促进静脉回流，减轻肿胀。②禁止饮酒、吸烟，忌食辛辣刺激性食物，禁止患侧卧位、保持大便通畅，以防止过度用力排便引起血管痉挛的发生。③石膏固定边缘或骨突疼痛，持续不能缓解者，提示压。④护理中尤应注意观察患肢有无苍白、疼痛、感觉减退及麻木等，发现异常应及时通知医生并妥善处理。 2.护理难点 功能训练的指导及术后外固定的管理宣教是护理上的难点：①由于接受该类手术病人，往往需要制动较长的时间，一般需8～16周，平均l2周，这样容易造成患肢关节功能的失用性障碍，故术后应立即指导患者手指和肩肘关节的主动和被动功能锻炼，这样既可以减轻水肿，又可以恢复患肢功能。②因腕舟状骨骨折患者多为青壮年，患者急于早日康复，在功能锻炼上不能按照医护人员的要求，往往超负荷锻炼，适得其反。责任护士要适时的评估、良好的沟通、正确的引导，使患者能按要求进行功能锻炼，避免暴力运动，以防止内固定失效及发生再骨折。③在此病的护理上，应注意预防内固定失效，尤其是在骨折尚未牢固愈合前，患腕应适当制动，不可过度活动，以减少骨折断端局部承受不良剪切应力而导致骨折延迟愈合、不愈合的发生可能。 3.护理体会 腕舟骨骨折酷似腕部扭伤，临床易被忽视。早期骨折线隐匿不易发现，???期又因处理不及时、常造成骨不愈合或缺血坏死，故腕舟骨的漏诊率极高，同