脑炎、脑膜炎患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 脑炎、脑膜炎患者的临床护理 刘文艳（黑龙江省大庆油田总医院集团龙南医院 163000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0277-02 脑炎、脑膜炎系各种生物病原体(包括病毒、细菌、螺旋体等)侵犯中枢神经系统，脑实质、脑膜等引起的急性或慢性炎症性(或非炎症性)疾病。根据特异性致病因子的不同，有病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、真菌性脑膜炎之分。 1 既往史护理评估 (1)母亲孕期是否患感染性疾病，分娩史如何 (2)出生时的接种史，曾经接种过哪些疫苗 (3)有无先天性脊柱裂、是否患过免疫缺陷疾病、有无开放性颅脑损伤 (4)长期居住的地区及其生活水平、经济情况、居住条件如何 2 护理措施 2.1 严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征的变化 严密观察患者的神志、瞳孔、呼吸等生命体征的变化，以结合其伴随症状正确判断、准确区分因颅压高所致脑疝引起的嗜睡、昏睡、昏迷；或因高热引起的精神委靡；或因失语造成的不能应答；或因智能障碍引起的表情呆滞、反应迟钝；及时、准确反馈给医生，以利于患者得到恰当的救治。 2.2 注意脑保护，维护最佳意识状态 (1)降温，减轻脑代谢及脑损伤，首先遵医嘱对因治疗，同时运用各种降温的方法。 1)物理降温：①冰袋、冰帽，如在头、颈、腋窝、腹股沟等大血管走行处放置冰袋、冰帽，手握冷水球。②擦浴，用加入少量乙醇(5％～10％)的冰水或冷水擦拭全身皮肤，至皮肤发红。③冰水浸浴，患者取半卧位，浸于含有碎冰块，水温在15～16℃的冷水中，水面不超过患者的乳头平面。并随时控制水温，随时保持恒定，即每10～15分钟应将患者抬离水面，测肛温一次。 ④体内降温，可用4～10℃的5％葡萄糖盐水1000ml静脉快速滴入或经股动脉向心性注入或4～10℃的10％葡萄糖盐水灌肠。⑤降温毯使用。 2)人工冬眠疗法：其注意事项包括七个方面。①用药前应测量体温、脉搏、呼吸和血压。②注入冬眠药半小时内不宜翻身和搬动患者，防止直立性低血压。③用药半小时后患者进入冬眠状态，方可行物理降温，因镇静降温作用较强。④冬眠期间，应严密观察生命体征及神经系统的变化，如有异常及时报告医生处理。冬眠期间每2小时测量生命体征一次，并详细记录，警惕颅内血肿引起脑疝。结束冬眠后仍应每4小时测体温1次，保持观察体温的连贯性。⑤冬眠期间应加强基础护理，防止并发症的发生。⑥减少输液量，并注意水、电解质和酸碱平衡。⑦停止冬眠药物和物理降温时，首先停止物理降温，然后逐渐停用冬眠药，以免引起寒战或体温升高，体温不升者要适当保暖，增加盖被和用热水袋保温。 (2)配合医生对症治疗护理　给予降低颅内压药物，减轻脑水肿引起头痛、恶心、呕吐等脑膜刺激征，防止脑疝的发生，同时注意体液补充，防止低血容量性休克而加重脑缺氧；随时清理呼吸道分泌物，定时叩背、吸痰，保持呼吸道通畅，防止肺部感染；给予鼻导管或面罩吸氧，保证脑氧供应；避免噪音、强光刺激，减少癫痫发作，降低脑损伤；从而维护患者意识的最佳状态。 2.3 预防传染的护理 疑似传染患者应将患者转至单人房间，同病室韵患者也应就地隔离，在适宜情况下转入传染病医院。医护人员注意采取相应的隔离措施。 2.4 异常行为护理 (1)密切观察患者的行为、情绪，注意有无自杀和暴力情形。 (2)减少环境刺激源，维持环境的安全性。 (3)减少语言和护理行为的刺激 ①注意和患者交流时语速要慢、语音要低，增加患者对护士的信任感，而不是增加对患者的伤害或恐惧心理。②运用顺应性语言劝解患者接受治疗护理，当遭到患者拒绝，或患者产生焦虑、恐惧时，如不是紧急情况，可等待其情绪稳定后再处理。③每天的治疗护理尽量集中做，避免反复操作激惹患者的情绪，给患者带来威胁感。④接触患者时应站在其侧面，以防正面接触受到有暴力行为患者的伤害。⑤当遇到患者有暴力行为的倾向时，要保持镇静、沉着的态度，切勿大叫、施令，以免使患者受惊吓后产生恐惧，引发其攻击性行为而伤害他人。 (4)当患者烦躁、暴力行为不可控制时，适时给药及适当约束，约束患者时应注意以下几点：①约束患者时一定向其家属讲明其原因及利害关系，在患者情绪稳定的情况下也应向其讲明约束原因。②约束时须有医嘱，紧急情况时，可予处理后再补