腹水回输对肝硬化失代偿期患者RAAS的影响.docVIP

精品论文 参考文献 腹水回输对肝硬化失代偿期患者RAAS的影响 林华强1 戴世学2 （1南方医科大学附属新会医院 广东江门 529100）（2南方医科大学附属南方医院 广东广州 510000） 腹水形成是肝硬化的一个不利因素，目前已明确腹水形成与肾素-血管紧张素Ⅱ-醛固酮系统（Renal-angiotensinⅡ-aldosterone system, RAAS）失衡有关。当前腹水的治疗措施不外乎限水、限钠、利尿等措施，但效果欠佳。近年采用腹水回输技术，据临床观察发现该法效果较传统方法改善，且并发症较少，可抑制RAAS系统，减少腹水形成。研究过程如下。 1 资料与方法 1.1 患者资料 选取2009年12月至2011年12年期间肝炎肝硬化顽固性腹水住院患者作为观察对象。诊断符合中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的病毒性肝炎诊断标准[1]。顽固性腹水的定义[2]：对限制钠的摄入和大剂量的利尿剂（螺内酯400 mg/d，呋噻米160 mg/d）无效的腹水，或者治疗性腹穿放腹水后很快复发。治疗前患者均无消化道出血、肝性脑病、腹水感染、电解质紊乱及酸碱失衡并发症。经过限水、限钠、护肝、补充白蛋白及利尿治疗后效果欠佳，腹水顽固不退患者。随机将90例患者分为两组。研究组60例，男性42例，女性18例，年龄28-59岁；对照组30例，男性25例，女性5例，年龄30-62岁。两组患者性别、年龄、病情、病程间差异无显著性。 1.2 治疗方法 采用WLFHY-500型伟力电脑腹水腹水回输系统，YT-100型聚丙烯腈中空纤维滤过器，聚乙烯血液透析管路。手术时按腹腔穿刺常规操作，将腹水自左下腹引入动脉导管，以正压泵控制腹水流速150-250 ml／min，腹水通过滤过器时在负压泵作用下将水及中、小分子等物质滤出，浓缩后的腹水经静脉导管自患者右上腹回输腹腔。治疗中从管路动脉端持续泵人小剂量低分子肝素，结束时从管路静脉端注入抗生素。严格执行无菌操作，治疗中监测呼吸、心率及血压情况。两组患者均采用保肝、利尿、对症、支持等常规治疗，疗程4周。研究组在常规治疗基础上，采用腹水腹水回输腹腔治疗；对照组在常规治疗基础上，采用多次反复治疗性腹穿放液。研究组每次超滤量4000-8000ml，治疗时间1.5-3.0h，每周治疗1次；对照组予以腹腔穿刺放液治疗，每次排液2000-3000ml，每周1次；两组术后基础治疗相同，补充白蛋白每天10g，连续3天[3]。 1.3 RAAS激素的检测 治疗满3天后，采集患者外周血，分离出血浆后，采用放射免疫法试剂盒，对治疗前后患者外周血肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平进行检测，并录入SPSS系统以供分析[4]。 1.4 统计学方法 定量资料采用(x-plusmn;s)表示，计数资料采用n表示。采用t检验对组间定量资料进行比较。采用Pearson法对定量资料间的相关性进行分析。运用统计软件包SPSS15.0对数据进行处理当Plt;0.05认为差异有统计学意义。 2 结果 治疗前两组患者的肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮均不存在组间差异。治疗后以上三项指标均呈不同程度下降，且观察组这三项指标较治疗前显著下降(*Plt;0.05)，但对照组仅血管紧张素Ⅱ及醛固酮较治疗前显著下降(*Plt;0.05)，而肾素无统计学差异。治疗后，观察组肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮水平均明显低于对照组(P值分别为0.041、0.023及0.035，见表1)。 表1 治疗前后两组患者的RAAS指标变化 (x-plusmn;s) 与治疗前比较，*Plt;0.05。 3 讨论 腹水形成是肝硬化患者病理生理学的一个不利环节。大量腹水的存在导致腹内压增高、有效循环血量减少，肾血流及肾小球滤过率降低，肾功能受损，并进一步激活RAAS系统，加之肝功能减退导致的RAAS灭活障碍，水钠潴留加重，利尿剂敏感性降低，因此更加重了腹水的形成，从而成为肝硬化顽固性腹水形成的恶性循环。除对体液代谢造成负面影响外，RAAS激素还对肝脏组织学产生不利影响，可加重肝脏纤维化及假小叶形成，从而加重肝脏血流动力学障碍。因此，有效的腹水治疗措施可以通过RAAS系统的激素水平变化进行评价。 通过RAAS激素的变化观察，我们发现治疗前两组患者的肾素、血管紧张素Ⅱ及醛固酮均不存在组间差异。治疗后以上三项指标均呈不同程度下降，且观察组这三项指标较治疗前显著下降，但对照组仅血管紧张素Ⅱ及醛固酮较治疗前显著下