腹腔妊娠2例.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔妊娠2例 危峰 　　（福建省泉州市中医院 362000） 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0367-02 　　病例1：患者，39岁，G3P1，引产一次。因停经21天，阴道流血4天，腰酸腹痛1天，于2009年7月25日下腹胀痛、阵发性加剧急诊入院，无呕吐、无腹泻。月经史：14／5／26-27,育一男，夫儿均健。末次月经：2009年7月4日、7日净、量如常。门诊查尿早早孕：阳性；阴道B超：宫腔内未见明显占位，左卵巢探查不清，盆腔积液可能（左卵巢周围环绕液性暗区约23times;19times;16mm3，子宫后陷凹积液约19mm.）后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血约1ml。2009年07月25日血beta;-HCG：5693.51mIU/ml；孕酮：1.16ng/ml；Hb：115g/L；血小板：133times;109/L。拟：异位妊娠。行腹腔镜下探查：腹腔脏器未见活动性出血，子宫大小、形态正常，子宫前壁与腹壁粘连，双侧输卵管、双侧卵巢及骶韧带正常，盆腔积血约600ml，遂以吸引器吸出盆腔积血，清除盆腔积血块，留取其中组织样物送病理检查，生理盐水冲洗，查盆腔各处无明显活动性出血，仅杜氏窝见一针眼小出血点，认为后穹窿穿刺点，考虑异位妊娠（流产型）。诊刮术：扩宫颈至7号，刮出物及血约5ml送病理检查。术后诊断：1、异位妊娠（流产型）2、盆腔粘连。2009年7月27日诉头晕，腹胀，腹痛，血压下降，移动性浊音阳性。8：00时查血beta;-HCG：5268.04mIU/ml，孕酮：1.20ng/ml，Hb：56g/L，血小板：99.0times;109/L；B超：腹腔积液，双侧附件区探查不满意，余未见明显占位。补充诊断：1、考虑腹腔内活动性出血；2、重度贫血。术前准备，全麻下剖腹探查：探查肝，脾，肠系膜未见活动性出血，子宫前壁与腹壁粘连、双侧附件正常，子宫大小正常；腹腔内积血约1200ml，左侧附件下方见陈旧性血块、子宫表面见内膜异位灶2个，黄豆大小，未见活动性出血，杜氏窝见一小活动性出血点，分离后取出一绒毛组织，黄豆大小，送病检，伤口可吸收线缝合，查无活动性出血。术后输红细胞悬液4u，新鲜冰冻血浆200ml。术后诊断：1、腹腔妊娠；2、急性失血性休克;3、盆腔粘连；4、子宫内膜异位症；5、重度贫血。17：00时Hb：91.0g/L，血小板：96.0times;109/L。术后给预防感染，支持等治疗。 2009年07月29日查血beta;-HCG：960.67mIU/ml；2009年07月30日病理报告：（宫内物）血块夹宫内膜呈增生反应；（盆腔内）血块及高度退变组织；2009年08月01日病理报告：（杜氏窝取出物）绒毛滋养叶组织及血块；（盆腔积血）血块及高烧退变组织。2009年08月03日查血beta;-HCG：161.75mIU/ml；Hb：122.0g/L；血小板：182.0times;109/L。患者恢复好。2009年08月05日于以出院。门诊随访。 　　病历2:患者，36岁，G2P0，夫健。月经史：16／4-5／27-28。2005年因“异位妊娠”行左输卵管切除术；2006年行右输卵管造口术，2009年01月04日B超检查显示：右附件区探及一大小约16times;14mm混合性包块，右侧卵巢内探及一大小约28times;25mm边界清，形态规则，后方回声增强；查血beta;-HCG：25145.31mIU/ml；孕酮：28.73ng/ml。2009年01月05日因停经44天，发现盆腔包块5天。在本院腹腔镜下行右输卵管切除术：术中见左输卵管缺如，左卵巢大小正常，表面无粘连；右输卵管扭曲，与子宫后壁、右卵巢及盆壁粘连，壶腹部见一紫蓝色包块约20times;30times;20mm，表面无破溃，无活动性出血。直肠子宫凹积血约15ml。双极电凝钳断离右侧输卵管系膜至输卵管峡部。从左侧10mm穿刺孔内以匙状钳夹取出切除的右输卵管、孕囊组织、凝血块，标本送病理检查。术后病理报告：（右侧）输卵管妊娠伴出血。今（2010年01月25日）因“lsquo;异位妊娠rsquo;术后20天腹痛阴道流血2天”入院。查血beta;-HCG：3804.11mIU/ml，B超检查显示：1、子宫直肠窝及右附件区混合回声——性质待定（淤积血块？）2、右侧卵巢内无回声。诊断为“异位妊娠？”。行剖腹探查：见腹腔积血及血块约1400ml。给于清理后探查右侧输卵管残端未见出血，子宫后壁近宫颈峡部见活动性出血，肉眼见少许绒毛组织，行切除术，标本送病理检查。2010年01月28