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市医保处XX年上半年工作小结和下半年工作计划　　**市医保处XX年上半年工作小结和下半年工作计划　　今年以来，我处紧紧围绕全年责任制目标，创新学习方式，开展系列主题活动，全面提升职工的业务水平和职业素养；创新管理思路，修订考核办法、试行全新结算办法，两定管理成效显著；完善统计报表，加强数据分析，推进数字医保建设，三项基金运行平稳。一、三项基金支付情况　　截至5月底，全市城镇职工医疗保险统筹基金支出5104.76万元，当期结余–1564.67万元，累计结余13055.26万元。医疗保险个人账户基金支出5160.54万元，当期结余2505.32万元，个人账户累计沉淀13064.76万元。大病救助基金支出437.44万元，当期结余1197.22万元，累计结余2666.99万元。　　城镇居民医疗保险统筹基金支出402.08万元，当期结余94.22万元，累计结余1547.65万元。个人账户基金支出17.04万元，当期结余51.25万元，个人账户沉淀176.43万元。　　全市工伤保险基金支出837.68万元，当期结余149.72万元，累计结余3079.52万元。生育保险基金支出454.42万元，当期结余163.72万元，累计结余2696.56万元。二、工作亮点提升职工素质，打造优秀医保团队　　一是积极创建学习型单位。**医保信息XX年第5期将**医保创建学习型单位做法以头版头条刊发，并作编者语，认为**的做法值得各级医保经办机构学习和大力推广应用。具体举措包括：每月创办两期《精粹荐读》。由荐读者推荐医改、职场、团队构建等方面的优秀文章，经筛选汇编成册，供大家学习交流，共同提高。每季度推荐一本好书。一、二季度为每人购买了《胜任才是硬道理》和《办事办到位》，通过定期交流心得体会，提高了干部职工的职业素养。定期开展学习活动。年初制定了学习计划，除了参加上级部门组织的各类政治学习外，处定期安排全体人员集中学习，科室每月至少开展一次业务学习，并建立学习台帐，学习情况列入年度考评。　　二是扎实推进团队和道德建设。组织开展“打造一流医保团队”大讨论，每位成员以主人翁姿态对经办工作、团队建设、道德建设等提出合理建议，确立了科学的团队目标，统一了思想，凝聚了人气，鼓舞了斗志。经全体干部职工推荐、投票和评选，“团结、敬业、奉献、创新”被确定为医保团队精神。　　三是全员调研化解经办难题。为研究解决经办管理服务中的难点问题，启动了全员参与的医疗保险专题调研活动。活动确定了4个课题，处领导分别担任各课题组负责人。调研工作要求数据翔实，客观反映现状；分析准确，找出存在问题；思路清晰，提出有价值的见解。各组调研报告的完成情况纳入单位经办管理和效能建设考评。创新两定管理，规范医疗服务行为　　1、修订完善考核办法。修订出台了《**市医疗保险定点机构考核办法》，主要创新内容包括：改变考核方式，XX年对C级定点零售药店、定点医务室的考核以日常巡查、季度抽查情况作为年终考核得分。细化评分标准：对月度药品定期盘存、药品进货票据、病历记载、生育保险住院、医保信息录入、合理用药等方面进一步提出具体要求。　　2、试行新的结算办法。对人民医院和中医院住院医疗费用结算采取定额管理与总量控制相结合的办法，以补充协议形式予以明确。月度按次均费用控制指标预结算，年终按住院统筹支付总量控制指标与次均费用控制指标综合考核结算。加强统计分析，数字医保初显成效　　建立科学的统计指标体系，用数字指导医保管理工作。今年新调整的内部统计报表包括月报、季报、年报三类，共20张统计表。各科室明确专人负责填报，并将报送工作列入岗位责任制考核。处明确专人负责收集、检查报表的及时性、准确性。定期召开统计报表分析会，及时对报表数据进行分析研究。如对定点机构结算报表等数据分析后，结合网上实时监控情况，将医保业务量增减、医保管理指标异常的定点机构列为重点监控对象并实施跟踪检查，发现城西医院等3家定点机构存在空床住院等违规行为，拒付医保统筹支付费用共计17723元。三、工作举措完善政策体系，积极落实惠民新政　　为全面贯彻执行国家、省、市相关文件精神，切实减轻参保人员个人医疗费用负担，出台了《关于调整社会医疗保险有关政策的通知》和《关于执行〈国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录〉甲类药品的通知》〔XX〕3号）。《**》、《民生零距离》等媒体进行了报道。为使广大参保人员更及时全面了解最新医保政策，下发了定点机构更新医保政策宣传内容通知，重新编印了《**市城镇职工基本医疗保险政策指南与就医须知》等。牵头召开医保软件升级专题会议，确保系统软件及时升级准确到位，参保人员待遇享受到位。加强定点管理，强化基金支付监管　　1、签订新一轮服务协议。XX年1月，召开了全市定点管理工作会议，客观总结了XX年全市医疗保险两定管理工作的成绩，表