内科学历年题详解及重难点解析__内分泌.docx

内科学历年题详解及重难点解析——内分泌及代谢疾病?内分泌及代谢疾病内分泌系统的组成：内分泌腺：垂体1、松果体2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin)?低钾血症病因：1. 摄入不足：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：? ①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪?临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒?治疗：1. 补钾量可参考血钾浓度降低程度，每天补钾40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力?高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死（挤压、烧伤）、应用高渗药物?临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加?治疗：1. 停用一切含钾的药物、食物2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再加入葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析?高渗性脱水病因：1. 摄入不足：吞咽因难，重危病人的给水不足，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻?临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。乏力、尿少和尿比重增高。唇舌干燥，皮肤失去弹性，眼窝下陷。烦躁不安重度缺水：除上述症状外，出现躁狂、幻觉，甚至昏迷?治疗：1. 去除病因2. 补水：每丧失1%体重补液400~500ml，分两天补完，加上当天需要量(2000ml)3. 适当补钠、补钾(因醛固酮增多)?低渗性脱水病因：1. 胃肠道消化液持续性丢失：反复呕吐、胃肠减压2. 大创面慢性渗液3. 肾性：应用排钠利尿剂、醛固酮分泌不足、肾小管酸中毒?临床表现：1. 不口渴2. 多尿、低比重尿，晚期少尿3. 皮肤失去弹性，眼窝下陷4. 神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷?治疗：1. 去除病因2. 需补充的钠量(mmol)=[血钠的正常值(142mmol/L)-血钠测得值(mmol/L)]× 体重(kg)×男O.6//女0.5?????? 分两天补足?? 还要加上当天需要量4.5g氯化钠?等渗性脱水病因：1. 消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐2. 体液丧失在感染区或软组织内：腹膜后感染、肠梗阻、烧伤、抽腹水?临床表现：1. 不口渴2. 舌干。皮肤失去弹性，眼窝下陷3. 恶心、厌食、乏力、少尿?治疗：1. 去除病因2. 静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水?代谢性酸中毒病因：1. 碱性物质丢失：腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘。碳酸酐酶抑制剂使重吸收碳酸氢根减少2. 酸性物质过多：缺血缺氧致乳酸酸中毒，糖尿病及长期饥饿致酮症酸中毒3. 肾功能不全：近曲小管重吸收碳酸氢根障碍，远曲小管泌氢障碍?临床表现：1. 深快呼吸，有酮味2. 疲乏、眩晕、嗜睡，腱反射减弱3. 面颊潮红，心率加快，血压偏低?治疗：1. 去除病因2. 酸中毒较重时(HCO3-＜15mmol/L)，补碳酸氢钠?代谢性碱中毒病因：1. 酸性物质丢失：①胃液丢失：呕吐、胃肠减压②经肾丢失：利尿剂、醛固酮增多症、库欣综合征2. 碱性物质过多：长期服用碱性药物、输入库存血(含抗凝剂，转化为碳酸氢根)3. 低钾血症?临床表现：低钾、缺水表现?治疗：1. 去除病因2. 输入等渗盐水，补钾3. 较重时，输入HCl?糖尿病?分型：1型糖尿病免疫介导性和特发性两种2型糖尿病胰岛素抵抗、β细胞受损特殊类型糖尿病1.胰岛β细胞功能遗传性缺陷2.胰岛素作用遗传性缺陷：A型胰岛素抵抗、矮妖精貌综合征、Rabson-Mendenhall综合征、脂肪萎缩性糖尿病3.胰腺外分泌疾病4.内分泌疾病5.药物或化学品所致DM6.感染7.不常见的免疫介导性DM8.其他与DM相关的遗传综合征妊娠糖尿病妊娠期间发现?病理：1. 1型糖尿病：胰岛β细胞数量显著减少及胰岛炎2. 2型糖