内科血液系统疾病---贫血概述PPT.pptVIP

* 贫血的病因诊断最为重要。 * 大细胞性： 1. 骨髓细胞形态学如提示MA，血清叶酸及VitB12水平，以确定是叶酸缺乏还是VitB12缺乏，并进一步寻找造成上述两类维生素缺乏的原因 2.不支持MA，应从肝病或内分泌疾病方面进行检查 正常细胞性： 1.同时伴有RC增多，则有溶血可能，可进行溶血的实验室检查，以明确溶血的性质 2.如果RC不增多，且有白细胞及血小板减少，应作骨髓穿刺涂片及活检，以确定是否为AA 骨髓检查 了解骨髓细胞的增生程度、细胞成分和形态变化 对白血病、骨髓坏死、骨髓纤维化或大理石变和髓外肿瘤细胞骨髓浸润有诊断价值 因骨髓病变的不均一性或与外周血有矛盾时应多部位穿刺 特殊和辅助检查 骨髓活组织检查 生化、血红蛋白电泳、游离血红蛋白、结合珠蛋白 细胞遗传学如染色体、基因、分子生物学如CD55、CD59等 其它如内窥镜、B超、X线摄片、ECT、CT 常见的RBC异常形态： 1.RBC大小不等，中心淡染区扩大见于IDA 2.球形红细胞增多见于遗传性球形红细胞增多症 3.红细胞嗜碱性点彩见于铅中毒 4.镰状细胞出现要考虑镰状细胞贫血 5.靶形红细胞常见于珠蛋白生成障碍性贫血 6.泪滴样红细胞见于骨髓纤维化 7.红细胞呈缗钱状排列见于MM 8.各种异形红细胞或有红细胞碎片常提示微血管病性溶血可能 9.出现晚幼红细胞提示红细胞的增生加速，有骨髓病性贫血或