糖尿病於長期照護的護理【精品课件】.pptVIP

糖尿病於長期照護的護理 中山醫學大學附設醫院 DM in Taiwan Type 2 DM–估計約90-100萬 (4%) 45歲以上, 盛行率11% Since 1988-高居10大死因第5位, 死亡率增加幅度最大,2003年竄升到第四名 *1/4-1/3 of Uremia: DM nephropathy引起 *超過60%死亡率來自於心臟血管病變 高成本:1998年糖尿病患醫療費用佔總費用11.5%,其中60.8%用於門診,其餘支付住院。糖尿病照護成本為非糖尿病患之4.3倍。 若妥善控制血糖、血壓,以及適當的追蹤管理,可顯著預防或延緩併發症的發生。 糖尿病人口成長率之前十名國家 依國家開發狀況之糖尿病盛行率及糖尿病人口成長率之推估情形 糖尿病(Diabetes Mellitus) 糖尿病由一群代謝疾病組成,其特徵為胰島素分泌、胰島素作用或兩者的缺失,導致不適當的高血糖。 糖尿病是由於胰島素分泌不足或作用不良,使得身體對葡萄糖的利用能力減低,甚至無法利用,而造成血糖升高,形成糖尿病 糖尿病的分類 根據美國糖尿病學會1997年的分類 第1型糖尿病(Type 1 diabetes) 第2型糖尿病(Type 2 diabetes) 其他特異型(Other specific types of diabetes) 妊娠糖尿病(Gestational diabetes mellitus,GDM) 其中超過90%是第2型糖尿病 診斷糖尿病 1997年(ADA) 1.有糖尿病的急性症狀,並且隨機血漿葡萄糖濃度≧200 mg/dl。 2.空腹血漿葡萄糖≧126 mg/dl。 3.做75公克口服耐糖試驗(OGTT)時,第 二小時血漿葡萄糖≧200 mg/dl 。 (以上三者其一) 糖 尿 病 的 分 類 糖尿病的治療性管理(續) 眼底鏡檢查(funduscopic examination) 神經系統檢查(neurologic examination) 血壓 監測體重變化 杜普勒掃描 治療(therapeutic) 規劃飲食攝取量(calculated food plan) 運動計劃(exercice plan) 胰島素或口服降血糖藥(假如醫師有指示) 牙科檢查(dental examination) 足部檢查(podiatric examination) 特有的衛教與追蹤計劃 　 治療性的管理 糖尿病的主要管理目標需靠飲食、運動、藥物三個因素適當配合、適時監督、教導病患及其家屬相關注意事項,才能妥善控制糖尿病。 營養管理 飲食控制是治療糖尿病的基石。 治療目標 1.均衡飲食 2.提供適度的卡路里,維持合理之體重 3.預防及治療急性合併症 4.透過完善的飲食計畫,改善患者全面的健康 均衡飲食 運動管理 規律且固定做運動是糖尿病管理重要的ㄧ環。 運動可減輕體重、減少血清中三酸甘油脂及膽固醇濃度、增加肌肉張力促進血液循環。 第1型糖尿病→可增加對胰島素的敏感性 第2型糖尿病→可減輕體重及增加胰島素與接受器的結合 　 　 運動管理-續 不需劇烈運動 最好在飯後做運動 運動規劃要有個別性 應鼓勵患者在做運動前、後,自我監測血糖濃度變化,以瞭解運動成效 注意是否有低血糖發生 藥物管理(口服降血糖藥) Sulfonylureas:Glibenclamide(Euglucon), glipizide(Glidiab),gliclazide(Diamicron), Glimepiride(Amaryl),etc. Biguanides:Metformin(Glucophage) Glitazones(thiazolidinediones): Rosiglitazone(Avandia),pioglitazone(Actos),etc. α-Glucosidase inhibitors: Acarbose(Glucobay) Meglitinides:Repaglinide(Novonorm) Fiber:Guar gum 胰島素 胰島素是由胰臟蘭氏小島貝它細胞分泌之賀爾蒙 胰島素對身體組織的作用有: 1.刺激胺基酸進入細胞,促進蛋白質合成 2.促進脂肪合成,防止脂肪分解代謝成熱 量 3.刺激葡萄糖進入細胞作為熱量來源,促進葡萄糖於肝臟及肌肉內儲存為肝醣 胰島素治療的適應症 胰島素依賴型糖尿病 糖尿病酮酸中毒 非酮性高滲壓昏迷 胰腺切除後糖尿病 妊娠糖尿病(空腹血糖＞ 120mg/dl) 非胰島素依賴型糖尿病(對飲食治療和口服降血糖藥物反應不佳者) O’hare JA Weir GC:I