老年急性胆管炎的诊断与治疗(附152例报告).pdfVIP

大连医科大学 硕士学位论文 老年急性胆管炎的诊断与治疗（附152例报告） 姓名：汪风刚 申请学位级别：硕士 专业：外科学 指导教师：齐清会 201106 老年急性胆管炎的诊断与治疗(附152例报告) 硕士生姓名： 汪风刚 专旨导教师： 齐清会教授 指导小组： 齐清会教授 专业名称： 外科学 摘要 背景：随着我国人口结构的变化，老龄化人群逐年增多，老年急性胆管炎 of (acutecholangitis elderly，ACE)的人数呈逐年上升趋势。老年患者大多身 体组织器官处于衰退状态，对疼痛刺激不敏感且多患有基础疾病(如心脏病、高血 压、糖尿病等)。老年急性胆管炎患者发病初期临床症状，体征和实验室检查结 果表现不明显，早期不易发现容易耽误诊治。患者病情可在短时间内迅速发展， obstructive 急剧恶化而演变为急性梗阻性化脓性胆管炎(acute suppurative 一步加重并危及生命。 目的：探讨老年急性胆管炎患者的诊断与治疗方法。 方法：收集我院2008年3月-2010年12月收治的急性胆管炎患者住院病例资 和治疗方法进行回顾性分析，旨在进一步提高老年急性胆管炎患者的诊断和治疗 效果。 结果：老年急性胆管炎患者的伴随疾病发病率(74．3％)比中青年患者(41．096) 明显增高(，--11．7，P=O．046)。急性胆管炎患者入院时的临床症状：老年患者腹 户0．043)。实验室结果：老年患者入院时白细胞计数、中性粒细胞比例，与中青 年比较明显减少(尺O．05)。老年患者电解质紊乱程度较中青年明显(尺O．05)。 老年患者行手术、内镜及介入治疗后出现并发症：老年19例(12．5％)比中青年患 者1例(0．8％)明显增多(尺O．05)。急性胆管炎患者的平均住院天数：老年患者 15．8±4．7天，中青年患者12．9±3．6天，老年患者住院天数比中青年患者明显延 长(t=4．367，P=-O．035)。 结论：老年急性胆管炎患者自身并存的基础疾病较多，身体耐受性差，加之对 刺激反应慢，多数患者早期临床表现，体征及实验室结果变化不明显，增加了早 期诊断的难度。如得不到及时有效的治疗，极易发展成急性重症胆管炎而危机生 命。合理使用抗生素、积极纠正电解质紊乱、补液、扩容、防止休克和营养支持 是治疗老年急性胆管炎的一线治疗方法。经内镜Oddi括约肌切开，胆道引流治疗 优于开腹和腹腔镜手术，有成功率高，并发症少，操作时间短，住院天数少，麻 醉简单等优点。经皮肝穿刺胆管引流(percutaneoustranshepatic cholangiographydrainage，PTCD)对重症胆管炎患者紧急解除胆道梗阻，为后期 治疗赢得了宝贵时间；是一种创伤小，方便，快捷的有效方法。缺点是大多不能 一次性解决病因，需后期治疗。内镜Oddi括约肌切开和胆道引流对患者有特定的 要求；腹腔镜及开腹胆道减压是内镜治疗很好的补充治疗方法。 关键词急性胆管炎 诊断 治疗 老年回顾分析 2 The andtreatmentofsenileacute diagnosis cholangitis Master degreecandidate：WangFenggang Superv