催产素引产惯例.docVIP

催产素引产常规 催产素引产：是指妊娠28周以后，用静脉滴注催产素的方法诱发子宫收缩而终止妊娠。 一、适应证： 1、妊娠合并症经治疗无效，继续妊娠将严重威胁母儿生命时； 2、部分妊娠并发症，如妊娠高血压疾病等经治疗无效，病情严重威胁母儿安全时； 3、胎膜早破35孕周，胎肺成熟，宫颈成熟可引产； 4、过期妊娠； 5、死胎、胎儿畸形； 二、禁忌证： 1、催产素过敏者； 2、明显头盆不称、骨盆狭窄者； 3、瘢痕子宫者； 4、胎位异常者； 5、胎盘功能严重低下及羊水过少者； 6、严重宫内感染者； 7、羊水过多、多胎妊娠、巨大胎儿和心、肺及肝功能不全者为相对禁忌； 8、其它有剖宫产指征者； 9、宫颈成熟度差Bishop评分≤6分者； 10、无催产素催产监测条件者； 11、≥5胎的经产妇和高龄初产妇慎用。 三、方法： 1、应用催产素引产前应全面评估孕妇及胎儿情况。如：孕妇体重、血压、脉搏、心肺听诊、骨盆测量、宫颈评分、估计胎儿体重、了解胎位及先露情况（有条件可做头盆评分）、了解羊水量和性状、了解胎盘功能和胎儿储备等，排除禁忌证。履行告知义务，签署《催产素引产同意书》。 2、有引产指证而无禁忌证者，如宫颈成熟度差，可先进行1-3天的促宫颈成熟治疗，使宫颈BISHOP评分≥7分，增加引产的成功率。 3、引产时先静脉滴注5%葡萄糖液500ml，控制滴速10滴/分，加入2.5U催产素，摇匀，使每毫升糖液含催产素0.005u（5mu），从2mU/min，即8滴/分开始（一次性塑料输液器，7号针头，20滴/毫升）。根据宫缩强弱进行调整，通常不超过15mU/min（60滴/min），维持有效宫缩，即宫缩时宫腔内压力达50－60mmHg，宫缩间隔2－3分钟，持续40－60秒。一般于引产成功宫口开大3cm产程进入活跃期，应严密观察产程进展，根据宫缩情况调整滴数。 4、严禁催产素肌肉内注射、穴位注射和滴鼻引产！ 四、监测： 1、催产素引产时，静脉滴注瓶上应作醒目标记。并有专人守护，观察孕妇血压、脉搏、宫缩频率、持续时间及强度、胎心率、羊水的色和量，每15-30分钟记录一次。同时密切观察产程进展。若10分钟内宫缩超过5次、宫缩持续1分钟以上或听胎心率有变化，应立即停滴催产素。 2、催产素引产一次用液量不超过1000ml。由于缩宫素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。 3、一次催产素引产不成功，次日要重新评估孕妇及胎儿情况，再次排除禁忌证后方可继续引产。最多连续引产三次。 4、注意催产素过敏问题。其表现为胸闷、气紧、寒战甚至休克。 五、催产素引产并发症及其处理原则： 1、催产素过敏： 立即停药，并使用抗过敏药物及对症处理。 2、强直性子宫收缩：立即停药。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1－6分钟，故停药后能迅速好转，必要时使用宫缩抑制剂。如25%硫酸镁20ml加入25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉注射（＞5分钟）。沙丁胺醇4.8mg口服。 3、子宫破裂：立即停药。急诊剖腹探查行子宫修补术或子宫切除术。 4、急产：产后应仔细检查软产道，若有裂伤立即缝合。 5、羊水栓塞：按相应的常规治疗。 6、胎儿宫内窘迫：立即停药。吸氧、宫缩抑制剂的应用、胎儿监护、可剖宫产终止妊娠，做好新生儿复苏准备工作。