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第四章细菌感染性疾病 第三节细菌性痢疾 作业与习题 名词解释 1、慢性细菌性痢疾 填空题 1、痢疾杆菌 ， ， ， 四群。其中我国常见是 ，导致临床表现最重的是 。 2、各型痢疾杆菌均产生 ，是引起全身毒血症的主要因素。 3、细菌性痢疾休克型的治疗原则是 ， ， ， 。 问答题 1、简述细菌性痢疾的临床分型。 2、慢性细菌性痢疾发生的因素有哪些？ 3、试述急性细菌性痢疾与急性阿米巴痢疾的鉴别。 四、病案分析 张某，女，4岁，主因“发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时”于2004年8月24日入院。患儿曾进食没清洗的西红柿。查体：T39，P，R，BP。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。颈软，心肺无异常，腹软，压痛（—），肝脾未及，肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+），布氏征、克氏征（—），余病理反射均（—）。实验室检查：血常规：白细胞18×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150×109/L。 问题：1、请列出本病例临床特点。 2、最可能的诊断及诊断依据， 3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。 答案与分析 名词解释 1、慢性细菌性痢疾是指急性菌痢病程迁延超过2个月病情不愈者。 填空题 1、痢疾杆菌分痢疾志贺菌 ，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌四群。其中我国常见是福氏志贺菌，导致临床表现最重的是痢疾志贺菌。 2、各型痢疾杆菌均产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素。 3、细菌性痢疾休克型的治疗原则是扩容纠酸，改善微循环障碍，保护重要脏器，激素。 问答题 1、细菌性痢疾的临床分型有 急性：普通型、轻型、重型—脑型、休克型、混合型。 慢性：慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型 。 2、慢性细菌性痢疾发生可能与下列因素有关： 1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染； 2患者原有营养不良及免疫功能低下。 3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。 3、与急性阿米巴痢疾的鉴别 鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴菌痢 病因及流行病学 痢疾杆菌，流行性 阿米巴原虫，散发性 全身症状 有发烧及毒血症状 不发烧，少有毒血症 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日数十次，左 腹泻每日数次，右下腹 下腹压痛 便检查 量少，脓血便，镜下 量多，果酱样，腥臭， 白红细胞，培养痢疾杆菌。 红细胞多，溶组织滋养体 结肠镜 肠黏膜弥漫充血、水肿、溃疡。肠黏膜正常，散在溃疡 病案分析 1、请列出本病例临床特点。 女，4岁。 “发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时” 夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清 洗的西红柿。 查体：T39℃，P、R、BP正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳 孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。 5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞18×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150×109/L。 2、最可能的诊断及诊断依据， 最可能的诊断：细菌性痢疾 急性中毒型—脑型 1）女，4岁。 2）“发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时” 3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。 4）查体：T39℃，P、R、BP正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。 5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞18×109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150×109/L。 3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。 粪常规，脑脊液常规