顾性总结近几年国内外在上消化道出血方面的诊断和治疗新进展.doc

顾性总结近几年国内外在上消化道出血方面的诊断和治疗新进展,进一步阐述上消化道出血的病因、临床表现、诊断方法、药物治疗及最新治疗方法及其预后等方面的知识,为今后诊治本病提供参考.上消化道出血的病因与胃酸相关性疾病占到70%,消化性溃疡高达50%左右,门静脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血是第二位的原因,占到25%.非甾体抗炎药(NSAIDs)及应激性溃疡所致出血渐被重视,应激性溃疡出血,占急性上消化道出血的5%.纤维胃镜检查安全可靠,是当前首选的方法,内镜诊断率和急诊内镜率逐年提高,阳性率一般达80%～90%.胶囊内镜是一项消化系统无创性诊断技术,特别是对原因不明的消化道出血和小肠疾病,其病因诊断的敏感性为95%,特异性为75%.当消化道出血经内镜和x线检查未能发现病变时,可选用血管造影检查.核素标记红细胞扫描可用于检查隐蔽的速度慢的出血,常用99Tc扫描.非食管静脉曲张出血的治疗内镜下止血起效迅速、疗效确切,应作为首选.药物首选质子泵抑制剂(PPI)抑酸作用强大、快速、持久,无药物耐受性,可以维持胃内pH接近中性水平.一般推荐使用大剂量PPI如奥美拉唑(如洛赛克)80mg静脉推注后,以8mg/h输注持续72h.食管静脉曲张治疗采用生长抑素(SS),止血率达50%～100%.大多数上消化道出血者在入院时已自行止血,75.8%的上消化道出血是自限性的,仅需支持治疗.做出正确诊断、迅速止血是抢救成败的关键.?上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、空肠上段及胰管和胆管的出血.其主要表现为呕血、便血及周围循环衰竭,就其原因有由食管胃底静脉曲张破裂所致及以消化性溃疡为主要病因所致的非食管胃底静脉曲张性上消化道出血,后者在上消化道出血中占比例较大,故应把握对其的治疗现状. 1 一般治疗 卧床,观察记录血压、脉搏、出血量及尿量.呕血者应禁食4小时,如仅便血者,可进少量温凉流食并避免饮用牛奶,因过多饮食可使胃窦扩张而使胃泌素过多释放;牛奶含钙,可通过刺激胃泌素释放而增加胃酸分泌,不利于止血.病情好转,逐渐转为正常饮食.?上消化道出血系指屈氏韧带Treitz以上的消化道包括食管、胃、十二指肠或胆胰等病变引起的出血胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属于此范围。上消化道大量出血一般指在数小时内的失血量达到1000mL或循环血量的20以上.主要临床表现为呕血或和黑便往往伴有血容量减少引起的急性循环衰竭。死亡率和病因误诊率分别约在10％和20％以上。是常见的急诊为了及时抢救病人必须做到早期护送就诊，尽快明确出血病因严密观察病情积极有效的治疗对预后有重要的意义。病因病因很多常见的有消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、食管胃底静脉曲张、胃癌还有一些少见或罕见的病因。一、上胃肠道疾病1、食管疾病: 食管炎反流性食管炎、食管憩室炎食管癌食管消化性溃疡食管损伤物理损伤如食管贲门黏膜撕裂mallory-weiss综合症器械检查、异物或放射性损伤化学性损伤如强酸强碱或其他化学性损伤。2、胃十二指肠疾病:1消化性溃疡最常见、约占30-40％2急性胃炎。非甾体消炎药乙酰水杨酸、嗜酒等引起的急性胃黏膜损伤；3慢性胃炎；4胃黏膜脱垂；5）胃癌；（６）急性胃扩张；（7）十二指肠炎；（8）卓－艾（Zollinger-Ellison综合症；9胃手术后病变胆汁反流性吻合口炎、缝线引起吻合口和残胃粘膜糜烂、残胃癌；10胃血管异常血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜下恒径动脉破裂Dieulafoy病等；11其他病变，如淋巴瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、壶腹周围癌、神经纤维瘤、膈裂孔疝、胃扭转、胃十二指肠憩室炎、植物粪石或毛粪石胃或十二指肠结核、胃血吸虫病、重度钩虫病、胃或十二指肠克隆病、胃肠嗜酸粒细胞增生症、胃或十二指肠异位胰腺组织等；12空肠疾病空肠克隆病、胃肠吻合术后空肠溃疡。二.门脉高压引起食管、胃底静脉曲张破裂：1 肝硬化：结节性肝硬化、血吸虫病性肝纤维化、胆汁性肝硬化等；2门静脉梗阻：门静脉炎、门静脉血栓形成、门静脉受临近肿块压迫；3 肝静脉阻塞：肝静脉阻塞综合征Budd-Chiari综合征。三 上胃肠道临近器官或组织的疾病；1胆道出血：胆管或胆囊结石、胆道蛔虫病、胆囊或胆管癌、术后胆总管引流管造成的胆道受压坏死、肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破入胆道。2胰腺疾病累及十二指肠：胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃。3动脉瘤破入食道胃或十二指肠:主动脉瘤肝或脾动脉瘤破裂.4纵隔肿瘤或脓肿破裂入食管。四 全身性疾病：1血液性：白血病、血小板减少性紫癜、血友病、DIC及其他凝血机制障碍。2尿毒症。3血管性疾病：动脉粥样硬化过敏性紫癜遗传性出血性毛细血管扩张Rendu-Osler-Weber病弹性假黄瘤Gronblad-Strandberg综合征等。4结缔组织病：结节性多动脉炎系统性红斑狼疮及其他血管炎。5应