神经根型颈椎病的辨证论治.pdfVIP

50 Ch inese J T rad M ed T raum O rthop , June 2001, V o l 9,N o. 3 ·临床报道· 神经根型颈椎病的辨证论治 1 2 3 ( ) 叶秀兰 　王拥军 　施杞 指导 ( 1. 上海中医药大学附属龙华医院　上海　200032; 2. 上海中医药大学骨伤科研究所) 关键词　颈椎病　神经根型　辨证论治 ( ) 中图分类号: R 681. 5　　文献标识码:B 　　文章编号: 1005- 0205 2001 03- 0050- 03 　　神经根型颈椎病发病率最高, 占颈椎病的 2　中医辨证分型及中药内治 60% 以上, 医学界最早的关于颈椎病的概念大多来 2. 1　 气血痹阻类 源于神经根型。 颈肩臂疼痛麻木, 以痛为重, 多有受风寒史, 往 1　神经根型颈椎病的发病原因和临床表现 往久治不愈, 疼痛难忍, 夜间尤甚。这一类神经根型 神经根型颈椎病的发病原因主要有: ①盘源性 颈椎病, 最多于神经根型颈病之早期, 神经根水肿 的, 即椎间盘退变、膨隆或突出压迫神经根造成的; 明显, 疼痛亦最剧烈, 有的患者甚至抱着患肢, 彻夜 ②骨源性的, 骨质增生压迫或刺激神经根; ③颈椎 端坐。恶风寒, 全身发紧。苔细腻, 质紫, 脉弦紧。辨 关节的位移, 多由于退变造成假性滑脱所致; ④化 证: 气血痹阻, 经络不遂。治则: 祛瘀通络, 蠲痹止 学源性, 退变椎间盘释放的炎症物质刺激神经根所 痛。处方: 身痛通瘀汤加减。用药: 全当归 9 克、川 致。 芎 12 克、赤白芍各 12 克、单桃仁 12 克、杜红花 12 神经根型颈椎病主要是以颈部症状并伴有颈 克、羌独活各 12 克、制没药 9 克、五灵脂 12 克、北 神经根压迫现象为主, 表现为颈项肩臂疼痛, 颈项 秦艽 12 克、制香附 12 克、川牛膝 12 克、广地龙 6 神经串痛, 伴有针刺样或过电样麻痛, 颈部活动受 克、粉葛根 18 克、炙甘草 5 克。方解: 方中当归、大 限, 上肢沉重无力, 握力下降或持物落地。压痛点多 川芎、赤芍、桃仁、红花为桃红四物汤为基础, 活血 位于风池穴、棘突、棘旁、肩胛骨内上角, 常向肢体 祛瘀止痛, 配秦艽、羌活、独活、地龙通络蠲痹止痛, 远端部位放射。病变神经根分布可有痛、温、触觉改 以白芍、葛根解肌止痛, 淮山药、五灵脂破血逐瘀, 变, 早期痛觉过敏, 后期如压迫较重则感觉也减退。 香附利气止痛、牛膝, 甘草调和诸药协同而作, 活血 肱二、三头肌腱反射减弱, 患侧肢体的肌力也呈下 化瘀, 蠲痹止痛。 降, 甚至肌萎缩。椎间孔挤压试验呈阳性, 臂丛牵拉 2. 2　气虚血瘀类 试验也呈阳性。 线检查常常出现颈椎生理弧度改 颈项肩臂, 以麻为主。临床上多见到皮肤干燥 X 变, 颈椎间隙变狭, 椎间孔变小, 钩椎关节增生, 椎 不泽, 心烦痞闷, 面色不华, 倦怠少气, 舌质紫暗, 脉 体后缘骨质增生等。CT 或磁共振检查, 也会发现 弦细或细涩。辨证: 气虚血瘀, 筋脉失养。治则: 补 颈椎间盘突出, 或骨质增生和钙化的韧带压迫神经 益气血, 活血通络。处方: 补阳还五汤加减方。用药: 根等。 　　　　　　 　　　　　　 固定物, 其取材方便, 简便易行, 固定有效, 有利于