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心血管问题 心悸与心律失常 * 心悸：是一种症状。 一、问诊要点： 1.诱因 7.病史 2.发病时间 8.甲亢 出汗等 3.伴随症状 9.不良嗜好 4.终止方式 10.基础心率 5.摸脉搏 6.就诊 二、体格检查 1.生命体征 2.严重症状 紧急处理 3.心脏查体 叩诊 听诊：第一心音强弱不等 奔马律 杂音 心动过速、心动过缓、快慢交替 4.肺部 5.其他 三、心律失常的鉴别诊断 临床意义及社区处理 窦性心动过速: 1.寻找病因 甲亢 脱水 发热失血 心衰 2. β受体阻滞剂 窦性心动过缓 窦停搏: 1.排除 药物影响 颅高压 甲减 2.阿托品实验 阳性 阴性 有症状者起搏器 室上速 （房速） 不会诱发快速性持续性心律失常 会诱发 给予β受体阻滞剂 室早 阵发性室上性心动过速 1.刺激迷走神经 ：压迫颈动脉窦10-20秒 压迫眼球 5-10秒 刺激咽部引起恶心反射 2.腺甘 6-12 毫克