护理应急能力小组活动系列讲座血气分析PPT.pptVIP

;学习目标;一、血气标本采集 ;血气分析标本采集方法 ;动脉血的采集部位;i-STAT携带式手持血气分析仪; 血气分析仪 GEM premier 3000 ;血气分析标本采集方法;血气分析目的;二、血气分析监测参数及其意义1.pH  指体液内氢离子浓度的反对数即 pH=log 1/H+ 是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值： 动脉血pH 7.35～7.45，平均值7.40 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症; 2.PO2 PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的压力。 PaO2正常值80～100mmHg 其正常值随着年龄增加而下降 预计 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0 临床意义：诊断呼吸衰竭的指标PO2＜60mmHg PvO2正常值40mmHg;PaO2/FiO2: 动脉氧分压与吸入氧浓度比值, 亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。 正常值：400~500 临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。;一患者用鼻导管吸氧，氧流量(FiO2) 为3L/min;3.PCO2 血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称PCO2正常值: 动脉血35～45mmHg 平均值40 mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHgPCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 PCO2＞45mmHg时,为呼酸 PCO2＜35mmHg时,为呼碱;3.PCO2;4.血氧饱和度（SaO2）  是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。  SaO2=动脉血中 HbO2 /总HbO2 X 100%  正常范围为95％～99％。 SaO2与PaO2间的关系即是氧离解曲线。SaO2可直接测定所得，但目前血气分析仪上所提供的SaO2是依PaO2和pH推算所得。;5.HCO3-  即实际碳酸氢盐(actual bicarbonate,AB） 是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO3-值正常值:22～27 mmol／L平均值:24 mmol／L 动、静脉血HCO3-大致相等 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 HCO3-＜22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿 HCO3-＞27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿;标准碳酸氢盐(SB) 在标准条件下（温度37℃、 PCO2 40mmHg、Hb完全饱和）测得的HCO3-值 它是反映酸碱平衡代谢因素的指标 正常值:22～27 mmol／L 平均值:24 mmol／L 正常情况下AB＝SB AB↑＞SB↑见于代碱或呼酸代偿 AB↓＜SB↓见于代酸或呼碱代偿; 6.碱剩余（BE) 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标可了解血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 平均为0 BE正值时表示缓冲碱增加 BE负值时表示缓冲碱减少或缺失;单纯性酸碱失衡常见有四型 ●呼吸性酸中毒(呼酸)●呼吸性碱中毒(呼碱)●代谢性酸中毒(代酸)●代谢性碱中毒(代碱);三、酸碱失衡的判断方法评价血液酸碱平衡 pH 作为血液酸碱度的指标，  PCO2作为判定呼吸性酸碱失衡的指标， HCO3-，或BE判定代谢性酸碱失衡的指标;三、酸碱失衡的判断方法; 单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 ;用单纯性酸碱失衡预计代偿公式来判断 正确使用公式必须要遵从以下步骤：①必须首先通过动脉血pH、PCO2、HCO3-三个参数，并结合临床确定原发失衡；②根据原发失衡选用合适公式③将公式计算所得结果与实测HCO3-或PCO2相比作出判断，凡落在公式计算代偿范围内判断为单纯性酸碱失衡，落在范围外判断为混合性酸碱失衡；;结合临床表现、病史综合判断 动脉血气分析虽对酸碱失衡的判断甚为重要，但单凭一张血气分析报告单作出的诊断，有时难免有错误的。为使诊断符合病人的情况，必须结合临床、其它检查及多次动脉血气分析的动态观察。;四、酸碱失衡举例分析; ;判 断 方 法;呼酸临床注意点; ;判 断 方 法;呼碱临床注意点; ;判 断 方 法;代酸临床注意点; ;判 断 方 法;代碱临床注意点;代碱临床注意点;代碱临床注意点;我们一起努力