血气笔记第二章.docVIP

第二章 血气报告的初步判读 一、对呼吸功能障碍和呼吸衰竭类型的判断 1.对呼吸衰竭类型的判断：呼吸衰竭可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭。PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常为Ⅰ型呼吸衰竭；PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭经氧疗后若PaO2＞60mmHg，而PaCO2仍高于50mmHg，应判定为氧疗后的Ⅱ型呼吸衰竭。 2.对呼吸功能障碍的判断：呼吸功能障碍包括通气功能障碍和换气功能障碍，我们在第一章中已经讲述：PaCO2的大小是决定病人肺泡通气状态的唯一指标，其正常范围是35～45mmHg，当PaCO2升高时说明通气不足，当PaCO2降低时说明通气过度，当PaCO2正常时则说明通气量正好。我们还讲到了P(A-a)O2反映的是肺泡水平的气体交换能力。P(A-a)O2＞15mmHg，则提示存在肺泡水平气体交换障碍。因此，PaCO2是评价通气功能的指标，而P(A-a)O2是反映换气功能的指标。 二、低氧血症的处理原则和注意事项 （一）低氧血症的处理原则 1.PaCO2升高，P(A-a)O2正常：说明低氧血症是由通气不足引起，而不是肺泡水平气体交换障碍引起，所以需要促进通气，原则上不用给氧。 2.PaCO2和P(A-a)O2均升高：说明通气量不足和肺泡水平气体交换障碍同时存在，所以需要促进通气并低浓度给氧，因为此时高浓度的氧可以引起二氧化碳麻醉。 3.PaCO2正常或降低(低氧时过度通气所致)，P(A-a)O2升高：说明低氧血症是由肺泡水平气体交换障碍引起，所以应高浓度给氧。 总之，仅由通气不足引起的低氧血症需要促进通气；仅由P(A-a)O2升高引起的低氧血症需要高浓度给氧；二者的混合型应低浓度给氧。 PaCO2 PaO2 P(A-a)O2 临床意义 处理方法 正常 正常 正常 肺内无病变 无需处理 降低 升高/正常 正常 中枢性通气过度 稳定病人情绪、缓解焦虑 升高 下降 正常 中枢性通气不足 促进通气 正常 下降 增大 肺内病变 吸氧（高浓度） 升高 下降 增大 肺内病变 促进通气，吸氧（低浓度） 负值 检验错误 重新检验 （二）低氧血症的注意事项 1.CO2麻醉：慢性呼吸衰竭的患者在低氧血症的同时往往伴有高二氧化碳血症，此类患者的延髓化学感受器对CO2蓄积处于迟钝状态，其通气完全由低氧血症刺激。在这种情况下，如果大流量给氧使氧分压迅速升高，则会丧失低氧血症引起的通气刺激，使通气量进一步减少，发生CO2潴留，这样引起的意识障碍为CO2麻醉。为了避免CO2麻醉发生，对于低氧伴高碳酸血症（二型呼衰）的患者开始时应该低流量（0.5～1L/MIN）给氧，不要把氧分压提升太高，必要时应同时给与呼吸兴奋剂。一旦发生CO2麻醉，则应行气管插管，进行机械通气。 2.氧中毒：吸入纯氧24～48h后，可以引起肺毛细血管内皮细胞的损害，长时间吸入50%以上的氧也有一定的危险性，会导致氧依赖，因此吸入50%以上的氧尽量不要超过48h。 请判断下列各个病例的呼吸功能障碍情况和呼吸衰竭的类型： 病例1：在吸入空气的情况下（假定PB=760mmHg、FⅠO2=0.21），某患者的PaO2=92mmHg，PaCO2=42mmHg，如何评价其呼吸功能？应该怎么处理？ 解析：患者PaO2=92mmHg，因此无呼吸衰竭。PaCO2在正常范围内，因此其通气量正常，即通气功能正常。P(A-a)O2=(PB-47)×FⅠO2--PaO2=(760-47)×0.21-42/0.8-92=5mmHg，在正常范围内，因此其换气功能正常。该患者无呼吸衰竭，也无通气和换气功能障碍，不需治疗。 病例2：在吸入空气的情况下（假定PB=760mmHg、FⅠO2=0.21），某患者的PaO2=82mmHg，PaCO2=50mmHg，如何评价其呼吸功能？应该怎么处理？ 解析：患者PaO2=82mmHg，因此无呼吸衰竭。PaCO2＞45mmHg，因此其通气不足。P(A-a)O2=(PB-47)×FⅠO2--PaO2=(760-47)×0.21-50/0.8-82=5mmHg，在正常范围内，因此其换气功能正常。该患者虽然存在通气不足，但无低氧血症，所以可暂不治疗，应监测血气变化情况。 病例3：在吸入空气的情况下（假定PB=760mmHg、FⅠO2=0.21），某患者的PaO2=95mmHg，PaCO2=33mmHg，如何评价其呼吸功能？应该怎么处理？ 解析：患者PaO2=95mmHg，因此无呼吸衰竭。PaCO2＜35mmHg，因此其通气过度。P(A-a)O2=(PB-47)×FⅠO2--PaO2=(760-47)×0.21-33/0.8-95=13.5mmHg，在正常范围内，因此其换气功能正常。该患者虽然存在通气过度，但无低氧