腹腔镜手术治疗异位妊娠120例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗异位妊娠120例临床分析 肖丽（湖北省石首市妇幼保健院 湖北石首 434400） 【中图分类号】R714.22【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）29-0254-01 【摘要】目的 探讨经腹腔镜下手术治疗异位妊娠的成功率与优越性。方法 选择120例异位妊娠患者，采取腹腔镜手术治疗。结果 腹腔镜手术治疗异位妊娠具有创伤小、术中出血少、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、可保留患者生育功能等优点。120例中除1例中转开腹外，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率99.18％，无明显术中术后并发症。结论 腹腔镜手术治疗异位妊娠较开腹手术治疗异位妊娠具有明显优越性，值得在有条件的基层医院推广应用。 【关键词】腹腔镜手术治疗 异位妊娠 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠以及残角子宫妊娠。其中以输卵管妊娠最多见，占95～98%。异位妊娠是妇产科最常见急腹症之一[1]。近年来异位妊娠的发生率逐年升高，目前腹腔镜手术已成为治疗异位妊娠的常用方法，我院于2009年1月至2012年l月应用腹腔镜治疗异位妊娠120例，取得了满意效果，现分析如下： 1 资料与方法 1.1emsp; 一般资料 选择2009年1月～2012年1月在我院拟手术治疗的异位妊娠患者 120例实施腹腔镜手术治疗，均经手术及术后病理证实。年龄20一45岁，平均年龄(30.5plusmn;22.4)岁，未婚9例，未育43例，已育68例。既往有手术史 22例(9例剖宫产，13例异位妊娠手术史，其中一侧输卵管切除术后10例，保守手术后3例），120例中置环29例，合并盆腔炎病史21例。所有患者术前均经血或尿beta;-HCG，超声检查明确诊断，主要表现有停经、阴道出血、腹痛等，其中15例患者术前清宫或人工流产时未见绒毛组织，后穹隆穿刺抽出不凝血 56 例。 1.2emsp; 方法 镜下手术步骤 术前准备同常规开腹手术，麻醉均采用气管插管全麻。患者取头低臀高仰卧位，建立气腹后，经脐孔下缘置入腹腔镜。在麦氏点及其左侧对应部位各穿刺5mm 穿刺孔，先吸净腹腔内积血使视野清晰，依具体情况，采用如下术式[2]：①输卵管切开取胚术：主要用于需要保留生育功能，或一侧输卵管已经切除的未破裂型壶腹部或峡部妊娠的病例。于输卵管妊娠最突出处予超声刀和电凝钩切开1.5—2.0cm。用抓钳或吸引器清除孕囊内容物和血块，如有活动性出血，予微双极电凝止血，切口无需缝合．②输卵管切除术：主要用于无生育要求的经产妇，用双极或单极电凝钳电凝输卵管系膜，用剪刀或单极电切逐步剪断系膜直至输卵管宫角部，切除患侧输卵管。③输卵管妊娠物挤出术：对于输卵管伞端部妊娠、流产，输卵管壶腹部妊娠近伞端，可用无齿钳自妊娠部向伞端稍作挤压协助组织物排出或用抽吸器或组织钳吸取组织物；有时需用无齿钳扩张输卵管壶腹部，再用活检钳钳出组织物。术后用甲氨蝶呤20mg 加生理盐水5mL稀释后输卵管系膜注射。手术结束前冲洗盆腔，再次检查患处有无活动性出血，留置几丁糖于创面及盆腔，扩大左侧穿刺孔约1cm以抓钳将标本取出，拔除套管，穿刺孔以组织钳钳夹3分钟后以创可贴贴敷，手术标本送病检。 2 结果 2.1手术情况：本组120例中，1例输卵管间质部妊娠行宫角切除、电凝止血及缝合止血后仍出血活跃，行中转开腹缝合止血，其余均在腹腔镜下顺利完成手术，成功率99.18％． 2.2腹腔镜下手术种类：输卵管切开取胚术67例，患侧输卵管切除术42例，输卵管妊娠物挤出术11例，未切除输卵管的患者加用甲氨蝶呤输卵管系膜注射。手术时间25～50min，平均 35min，术中平均出血约10mL。术后6小时即可拔除导尿管，进流质饮食，术后第1天即可下床活动，患者术后一般状况良好且血beta;-HCG水平呈下降趋势被允许出院。平均住院时间4d，所有患者均痊愈出院。无一例发生切口感染，且穿刺孔未缝合伤口愈合好均无疤痕较美观。保留输卵管的患者出院后在门诊每周复查血beta;-HCG直至正常。有生育要求者术后1个月月经干净后3～7d行子宫输卵管碘油造影。对于腹腔镜下保守手术患者输卵管术后通畅率为 89.20％，有文献报道，保留的输卵管通畅率为90.1％[3]。 3 讨论 异位妊娠是妇科常见的急腹症．且在妇科急腹症中居首位，近年来其发病率呈上升趋势，但随着高敏感快速测定血beta;-HCG 及高分辨率超声的普及，极大地提高了异位妊娠的初步诊断率。以往确诊后大部分病人需开腹手术治疗。近年来，随着腹腔镜技术日趋成熟，使异