腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果及并发症分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果及并发症分析 吴国裔 　　广西贵港市港北区人民医院外科 广西贵港 537100 　　【摘 要】目的 探讨腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果及术后并发症的处理效果。方法 回顾性分析2011年2月至2014年10月在我院行腹腔镜手术治疗的248例急性阑尾炎患者资料，分析腹腔镜手术治疗效果及存在并发症的处理效果。结果248例患者均能顺利完成腹腔镜手术治疗，术后出现并发症21例，并发症发生率为8.47%，经针对性处理，20例患者均能达到临床治愈的标准，无死亡病例结论 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎临床效果良好，安全性高，术后并发症发生率比较低，术后并发症经过处理后均到达满意的治疗效果。 　　【关键词】腹腔镜手术；急性阑尾炎；临床效果；并发症 　　急性阑尾炎是一种常见的消化系统疾病，是普外科常见的急腹症之一，其治疗方法主要以手术治疗为主。近年来随着腹腔镜手术技术不断发展和在临床上广泛应用，急性阑尾炎的开腹手术逐渐被腹腔镜手术代替，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的治愈率逐年在上升，术后并发症也随之下降，但是目前尚未能够完全避免意外情况的出现[1，2]。因此，本文对我院近年来行腹腔镜手术的急性阑尾炎患者进行回顾性分析，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2011年2月至2014年10月在我院行腹腔镜手术治疗的248例急性阑尾炎患者住院病历资料，其中男性157例，女性91例，年龄12～62岁，平均年龄（39.4plusmn;11.8）岁，病程2h～6d。 　　1.2 腹腔镜手术方法 　　所有患者手术前均禁饮水，进行膀胱排空，嘱患者采取平卧位。常规静脉麻醉后进行消毒铺巾，选脐部上缘作1cm弧形切口作为观察孔，充入二氧化碳建立人工气腹，使用腹腔镜探查腹腔及盆腔，明确病变部位后改变体位，头低，脚高15度，左倾30度。在左下腹反麦氏点做5毫米切口作为主操作孔，在耻骨联合上方正中偏左5毫米做副操作孔。小心分离小肠和周围粘连部位，将阑尾提起呈扇形展开，使用超声刀离端阑尾系膜至根部，离端阑尾，电凝残端，复位小肠，仔细检查后解除人工气腹，进行逐层缝合切口。患者术前及术后均给予常规抗感染治疗。记录手术治疗效果、术后并发症发生率等。 　　2 结果 　　248例患者均能顺利完成腹腔镜手术治疗，术后出现并发症21例，并发症发生率为8.47%，经针对性处理，20例患者均能达到临床治愈的标准，无死亡病例，见表1。 　　3 讨论 　　3.1 治疗措施 　　急性阑尾炎是普外科比较常见的疾病和多发病，位居急腹症之首。传统的阑尾切除术主要采取开腹手术，对患者创伤较大，且患者术后并发症发生率较高，开腹术后并发症发生率可达到10%-20%[3]，严重影响患者的术后康复，给患者带来极大痛苦。随着微创技术的发展，腹腔镜手术越来越多的应用到阑尾炎的治疗当中，腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、并发症少、术后恢复快的特点。 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的并发症主要与手术方式、手术时机就手术过程的操作有密切关系，因此在进行手术时必须充分考虑这些因素，制定针对性的措施，避免手术后并发症的发生。由于急性阑尾炎发病急、病情严重，在患者身体状况良好、无手术禁忌证的情况下宜早期进行手术治疗[4]。由于阑尾炎手术属于污染性手术，在术前、术后应当积极进行抗感染治疗，避免发生术后感染。阑尾炎细菌种类比较多，单一抗生素治疗效果不佳，一般采用联合用药，本研究所有患者均采用联合用药，治疗效果比较好。术后加强护理，是防止并发症发生的一个重要因素，术后密切观察患者的生命体征变化情况，观察患者有无发热，对患者进行健康饮食指导，早期以流质饮食为主，根据恢复情况逐渐转为正常饮食，鼓励患者术后24小时进行恢复性活动，促进伤口愈合[5]。 　　3.2 并发症的处理 　　腹腔镜手术常见的并发症主要有穿刺损伤（血管损伤及脏器损伤）、皮下气肿、气胸及气栓以及CO2吸收引起的并发症以及能量器械损伤等并发症。本研究有10例患者出现皮下气肿，临床主要表现为皮肤“捻发音”，皮下气肿可自行吸收，一般不需要特殊进行处理，本组10例子患者经过3-4天后完全吸收[6]。本组有4例患者出现CO2腹膜吸收，由于CO2吸收一般不会引起严重的并发症，但如果患者有心肺功能不全，可能引起呼吸性酸中毒。CO2腹膜吸收可以造成局部酸性环境，引起术后膈神经牵涉性疼痛如肩膀及肋骨的疼痛等[7]。本组4例患者均积极采取对症治疗。引起肠道损伤的常见因素有腹部手术史、胃肠胀气、腹腔粘连及穿刺技术差或者能量器械使用不当，本组有3例出现胃肠道损伤，均在手术中发现，均进行腹腔镜下修补，治疗效果良好。能量机械损伤主要影响因素有电手术器械（电凝或者电切）、激光、超声刀可以造成电损伤或者热损伤如肠道﹑膀胱输尿管损伤等，