腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术治疗阑尾周围脓肿的临床疗效分析 　包翔宁1 张宗权2 　　1 甘肃省岷县人民医院748400 2. 甘肃省康复中心医院 730000 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜治疗阑尾周围脓肿的临床价值。方法 选择性经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿35例、开放阑尾周围脓肿手术30例并将疗效进行对比分析。结果 两组手术时间及腹腔感染率差异无统计学意义(Pgt;0.05),腹腔镜组患者较传统手术组患者住院时间短、术后肠鸣音恢复快、切口感染率低(Plt;0.05)。结论 经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿是可行和安全的，并且降低治疗费用，减少住院天数，较传统开放及保守治疗明显缩短阑尾周围脓肿的病程。腹腔镜治疗阑尾周围脓肿优于传统开腹手术。 　　【关键词】 阑尾周围脓肿；腹腔镜；开放手术； 　　阑尾周围脓肿一般采用开腹手术，不列为腹腔镜手术适应证。随着腹腔镜技术的进步和经验的积累，腹腔镜阑尾周围脓肿切开引流也成为可能[1]。我院于2011年11月～2015年4月经腹腔镜治疗阑尾周围脓肿35例，取得了满意疗效，现报道如下： 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料 本组65例患者随机分为两组，35例为实施腹腔镜阑尾周围脓肿引流术，为腹腔镜患者治疗组，其中男20例，女15例，年龄18～68岁，平均45岁;30例为实施传统开腹阑尾周围脓肿引流术，称为传统手术患者组，男17例，女13例，年龄18～55岁，平均42岁。所有患者均有全腹压痛、反跳痛和腹肌紧张;均经手术和病理学检查证实为化脓性或坏疽性阑尾炎伴穿孔。 　　1.2 手术方法 腹腔镜组患者采用连续硬膜外麻醉，二氧化碳气腹压2 kPa，脐点为观察孔，左髂脐连线中点为操作孔，置10 mm套管针，麦氏点外上4～6 cm为辅助操作孔，置5 mm套管针。先常规探查腹腔，再处理回盲部病变，阑尾周围脓肿一般由回肠、盲肠、大网膜、前腹壁组成，先用钝头分离钳或吸引棒钝性分离前腹壁与脓肿，如果有脓液流出，即由此处扩大，吸出脓液，边吸引，边分离。如果无脓液流出，从大网膜与肠管或从肠管间分离到脓腔，可以借用水柱的力量，用吸引棒边冲洗，边吸引，边钝性分离，以防止因肠管炎症水肿，组织变脆，造成肠管穿孔。将粘连钝性分离，直至吸净所有脓液，分离出已经化脓穿孔、坏疽的阑尾或阑尾残骸，用钛夹夹闭阑尾系膜后切断，或用超声刀直接切断阑尾系膜，结扎阑尾根部2次，或用钛夹夹闭阑尾根部，于远侧0.3 cm剪断，电凝残端，不包埋残端，将阑尾装入标本袋中从操作孔取出。用甲硝唑液冲洗脓腔及腹腔。最后由操作孔置引流管1根，尖端置入盆腔，侧孔位于回盲部脓腔，再从辅助操作孔将引流管一端拉出腹腔。如果阑尾已经腐烂，阑尾残端处理困难，则无需处理，直接冲洗，放置引流。传统手术组采用连续硬膜外麻醉，右下腹经腹直肌切口，行阑尾切除、周围脓肿引流。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 12.0软件进行分析;计量资料以Xplusmn;s表示，采用t检验;计数资料采用Chi;2检验。 　　2 结果：两组患者手术均成功，无二期手术，所有腹腔镜手术患者无中转开腹。腹腔镜组手术时间长于传统手术组，腹腔残余感染率低于传统手术组，但是差异无统计学意义(Pgt;0.05);腹腔镜组患者住院时间、切口感染率均低于传统手术组(Plt;0.05)，见表1。 　　表1 腹腔镜手术与传统手术结果比较 　　3 讨论：目前国内对阑尾周围脓肿治疗方法的选择，观点尚不统一。大部分病人选择保守治疗，脓肿可逐渐吸收，但病程较长，费用大，给患者造成极大的痛苦，而且还有阑尾炎再发的可能。谭庆丰等[2]认为由于保守组需要继续治疗者明显多于手术组，保守组治疗时间比手术组长，费用可能更多，2～5年 　　内保守组复发多于手术组且保守组复发须通过再次药物治疗。一般认为手术适应证是已形成单腔的脓肿，即应行手术引流。近年来，随着腹腔镜技术的不断发展与完善，腹腔镜手术已经广泛开展，并且成为治疗阑尾炎的金标准。近年来有文献报道腹腔镜治疗阑尾周围脓肿，取得了较好的疗效[3,4];本研究结果显示其具有下列优点：1.可明显缩短阑尾周围脓肿的病程。2.可明显减少切口感染及切口裂开的发生。3.于腹腔镜手术减少了对肠管的牵拉翻转，避免了纱布、棉垫对肠壁的反复摩擦，也有助于降低术后肠粘连的发生。4.对异位阑尾和肠粘连的发现与处理也有明显的优势，腔镜下更容易显露结肠带，而阑尾与该结构的解剖位置比较固定，沿结肠带即可找到阑尾根部。5具有损伤小、恢复快、疤痕小等腹腔镜手术的共同优点，伤口分散，对腹壁的影响（如疼痛等）较小。我们认为在熟练掌握腹腔镜操作技能的基础上，腹腔镜治疗阑尾周围脓肿较保守、开放手术治疗更加简便、快捷，优势明显。 　　本研究显示腹腔镜组切口感染率明显低于传统手术组，无腹腔残余感染，而传统手术有2例