腹腔镜手术疝囊高位结扎治疗小儿斜疝临床疗效观察与比较.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术疝囊高位结扎治疗小儿斜疝临床疗效观察与比较 张海峰 全桂英（吉林省梅河口市中心医院普外一科 吉林梅河口 135000） 【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）30-0214-02 小儿斜疝的治疗在很多医院还是以传统术方法为最常见的方式。近年来，随腹腔镜手术技术的长足快速发展以及临床医生观念的改变，逐渐在小儿斜疝的治疗领域内站有重要位置。本研究对比观察了临床两种术式治疗小儿斜疝的效果及并发症情况。 临床资料 采集2000年1月～2012年5月在本院接受手术治疗的小儿斜疝患者600例，其中男563例，女37例；年龄1～10岁。患者均经查体或B超检查确诊，临床表现为腹股沟可复性肿物，无嵌顿的病例。所有入选病例中260例行传统手术(传统组)，340例行腹腔镜手术(腹腔镜组)。 腹腔镜疝囊高位结扎手术方法简单记录如下：术前常规术前检查，禁食禁饮5～6h。术中选用全身麻醉，于脐部做一5mm长的小切口，用气腹针穿刺建立人工CO2气腹，压力维持在6～8mmHg。穿刺5mmTrocar置入腹腔镜，患者取头低臀高位并向健侧倾斜约15deg;～20deg;，先观察患侧及对侧腹股沟管内环口的缺损情况。于反麦氏点做一3mm长的小切口，穿刺3mmTrocar置入辅助钳，然后在患侧内环口中央体表投影处做1mm皮肤戳口，从此切口用自制的带线穿刺针携带约15cm长的7号线或30可吸收线刺入，将针沿内环口内侧在腹膜外潜行刺入（勿损伤腹壁下动脉），并在输精管及精索血管表面穿刺、完成内环口内半周的缝合，然后刺破腹膜，将线折叠成双线留于腹腔内并退出穿刺针。在原皮肤切口刺入取线针，沿内环口外侧腹膜外层潜行刺入（勿损伤腹股沟动、静脉），将取线针从原刺破腹膜处穿出，将线套入针钩内带出体外，完成内环口外半周的缝合。挤出阴囊内积气及积液，并压迫内环口，然后提起线于皮下打双结，使内环口呈荷包缝合关闭，观察腹内气体是否进入阴囊，如进入可再次穿刺荷包缝合结扎。双侧或对侧隐性疝，可同时用此法实施。 综合评价并分别记录两组手术中手术时间和出血量、术后住院总时间、术后疼痛累积持续时间、术后离床开始时间、住院时间、复发和切口愈合不良等并发症的情况。 结果 常规开腹手术组的手术时间为20plusmn;10min，显著高于腹腔镜手术组10plusmn;5min（Plt;0.01）。常规手术组的术中出血量2plusmn;1ml，也高于腹腔镜组0.5plusmn;0.5m，但两者比较无显著性差异。 首先术后麻醉药效过后，其常规开腹组的疼痛持续时间显著高于腹腔镜组（5plusmn;2d vs 1plusmn;1d）。术后患者完全清醒后即可进食。 值得关注的是，病人的术后住院时间的比较中，腹腔镜手术组病人的住院时间显著缩短（2plusmn;1d vs 5plusmn;2d），提高了医院的病房周转率，节约了病人花费与治疗成本。随访2年，腹腔镜手术组的复发数仅为1例，而传统手术组为1例。术后两组的肠粘连病人数量均为0例。常规手术组出现遗漏对侧隐性疝8例，而在腹腔镜手术组中则没有出现此种情况。治愈后腹腔镜组腹股沟无瘢痕，脐部小切口及左侧腹切口均未见明显瘢痕。 讨论 小儿腹股沟疝是在发育过程中遗留的疝囊，婴幼儿的腹肌在发育过程中可逐渐强壮而使腹壁加强，小儿斜疝只作单纯疝囊高位结扎就可达到治疗目的，无需修补[1]。传统手术为须对腹膜前各层次进行手术解剖，在一定程度上破坏了腹股沟管的解剖结构，有损伤精索血管、神经和提睾肌及睾丸、副睾等可能，引起不必要的损伤及相应的并发症，同时增加了复发疝再手术的难度和副损伤的机会。应用腹腔镜治疗小儿腹股沟斜疝的优点是：（1）无需解剖腹股沟管，不破坏提睾肌，不游离精索[2]；（2）无需切开疝囊；（3）达到了真正的高位结扎，且能在直视下观察内环口的闭合情况；（4）同时可探查对侧是否有隐性疝，这是开放手术无法满足的一种术式；（5）避免弄错手术部位;(6)无需触摸阴囊，避免了开放手术带来的阴囊感染、睾丸扭转及缺血坏死、切口感染、髂腹沟及髂腹下神经损伤、腹股沟区疼痛麻木等并发症；(9)对睾丸的发育无影响。　本组340例疝囊内环口高位结扎，术后恢复良好，无疝囊残留余气、脐部戳孔疝、腹膜外气肿等。在本文的研究结果中，我们发现与传统的手术相比，腹腔镜手术分别在围手术期、术后恢复期和术后并发症三个方面均具有优势。在围手术期，腹腔镜手术能明显缩短