腹腔镜手术配合中常见问题及临床实践运用.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜手术配合中常见问题及临床实践运用 马彦华 邱荣仙 　　云南省昆明市经开人民医院 云南 昆明 650267 　　摘要：目的：探讨腹腔镜手术配合中的常见问题以及临床实践的运用；方法：随机将 2013年 5月至2015年5月该院腹腔镜手术治疗的120例患者分为：实验组与对照组各60例，腹腔镜手术配合中，对照组实施护理配合，实验组强化护理配合，观察手术配合中的常见问题，评估两组疗效；结果：与对照组相比，实验组气腹不成功、腔镜视野模糊、呼吸性酸中毒、皮下气肿等发生率更低，具统计学差异（ P ＜ 0.05）。护理后，实验组满意度95.0%，要显著高于对照组（73.3%），具统计学差异；结论：腹腔镜手术之顺利实施,需要手术室护理人员要做术前的充分准备;更需要护理人员与手术医生的密切配合。而在手术过程中，实施强化护理配合，可以显著降低常见问题的发生率，提高临床满意度，值得临床进一步探讨和完善推广。 　　关键词：腹腔镜手术配合，常见问题，临床实践运用 　　腹腔镜是一种新型的微创技术，目前，腹腔镜应用于临床疾病的治疗为医学技术发展迅速的项目之一，是现代高科技医疗技术用电子、光学等先进设备完成的手术，相对于传统的开腹手术有着跨时代意义，具有创伤小、安全可靠、恢复快等优点[1]。腹腔镜手术是向腹腔内注入二氧化碳气体、形成人工气腹，将腹腔镜自腹壁插入腹腔内观察病变的形态、部位及周围脏器的关系，并对病变组织进行手术的一种治疗方法[2]。医疗手术总是存在一定的医疗风险的，腹腔镜手术的配合，对其顺利实施和发挥最大疗效，降低不良事件发生率，起着关键作用。选取该院120例腹腔镜手术治疗的患者纳入临床研究，探讨腹腔手术配合中常见问题及临床上的实践运用，如下所述： 　　1 一般资料与研究方法 　　1.1 一般临床资料 　　纳入临床研究的120例住院患者均为该院2013年5月至2015年5月收治并采取腹腔镜手术治疗，其中男64例，女56例，年龄最小24岁，最大70岁，平均（40.2plusmn;5.5）岁；纳入患者无相关禁忌证（其中普外手术40例，妇科手术25例，肝胆手术15例，阑尾手术40例），排除（严重心内科病变、严重精神障碍、无配合度），随机分为实验组和对照组各60例。两组患者在年龄、性别、病情及文化水平方面无显著差异（Pgt;0.05）。 　　1.2 临床和研究方法 　　1.2.1 术前准备：手术室护理人员术前检查仔细各种仪器设备, 以及平时器械的检查、保养与维护。腔镜类器械消毒，主要用高压蒸汽灭菌及过氧化氢等离子低温灭菌法。供应连台手术器械需要高速高效, 临床实践采用快速高压消毒机对接台物品进行消毒, 不能高压的物品则采用 2%戊二醛浸泡 10 个小时以达到消毒效果，效果满意, 周转快[4]。 　　1.2.2 手术方法：采用富士能系列器械设备, 于全麻气管插管下行腹腔镜手术。第一穿刺孔为注气孔以两把皮下拉钩上提腹壁,轻拍下腹壁使与腹壁贴着的组织分开, 以一次性穿刺针刺入,证实在腹腔后, 注入CO2气体, 使压力维持在12～15mmHg范围内。在相应位置穿入穿刺针建立观察孔。因手术部位不同, 在相应位置穿入其余的几个穿刺针,建立操作孔, 进行相应部位的操作。手术完毕, 关闭仪器, 排除CO2气体, 缝合皮肤[3]。 　　1.2.3 术中配合：对照组采取常规护理配合，实验组加强护理配合。 　　1.2.4 腹腔镜手术配合中的常见问题，以及实验组采取的加强护理配合实践 　　(1) 气腹不成功：腹腔镜的一个重要步骤乃人工气腹（气腹针插入腹腔，通过其孔充入CO2气体）。其目的是为了借助气体压力分离腹壁和腹内脏器，以确保视野空阔[1]。此过程中，充气速率过快，把握不够准确，医务人员操作欠佳，均可致气腹不成功；强化配合措施：进气速度不超过 1L/min，总量宜2 ～3L，腹腔压力le;16mm Hg (1mm Hg = 0. 133kPa)，充气前全面评估患者的周身状况及耐受力，头低脚高体位不宜过度。充气过程中密切监测患者病情变化，特别关注是呼气末CO2值。麻醉师掌握好麻醉的深浅, 防止因过浅而呛咳或腹肌过紧而影响气腹[4]。 　　(2) 呼吸性酸中毒: 气腹过程中，CO2灌注压力较大，手术时间较长，患者血CO2浓度快速升高，易形成高碳酸血症，患者通气功能受影响，出现呼吸性酸中毒；强化配合措施：术中加强对CO2灌注压力的掌握，尽量缩短灌注时间，酸中毒程度较重患者，需给予纠正酸碱失衡药物滴注[2]，密切监测和记录动脉血气分析状况； 　　(3) 皮下气肿：人工气腹过程中，若操作不熟练致反复穿刺，气腹针误穿入皮下，灌注CO2时会将气体注入皮下，致本症；强化配合措施：由技术熟练之护理人员穿刺以避免反复穿刺，并妥善固定，以免气腹过程之压力将针头抵入皮下。若