腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠20例临床分析 张玲丽 （湖南张家界市人民医院 427000） 　　【摘 要】目的：探讨腹腔镜治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的临床疗效及可行性分析。方法：选取我院行腹腔镜妊娠囊摘除术的20例患者的临床资料，作为实验组，对其手术效果进行回顾性分析，并取20例使用传统开腹手术进行治疗的患者的临床资料作为对照组分析。结果：实验组所有患者均在腹腔镜下进行的妊娠囊摘除术，没有进行开腹手术。手术时间为45-213min，平均为96.5min；手术后血红蛋白下降水平为1.1-3.5g/dl，平均下降为2.2g/dl；术后住院时间为3-8天，平均住院时间为4.2天；血清中HCG水平降至正常用的时间为3-8周，平均6.1周，术后未行甲氨蝶呤或其他药物治疗。对照组手术时间为65-324min，平均为122.8min；手术后血红蛋白下降水平为1.0-3.7g/dl，平均下降为2.1g/dl；术后住院时间为7-12天，平均住院时间为8.6天；血清中HCG水平降至正常用的时间为5-10周，平均8.2周。结论：应用腹腔镜进行剖宫产瘢痕部位妊娠安全性好，术后恢复快，具有很大的可行性，值得临床推广使用。 　　【关键词】腹腔镜；剖宫产瘢痕部位妊娠；异位妊娠 剖宫产瘢痕部位妊娠（Caesarean Sear Pregnancy，CSP）为一种罕见的异位妊娠，指孕囊或者胚胎着床于以前的剖腹产切口瘢痕部位，病发率约为0.45permil;[1]。该病可能会引发子宫破裂、大量出血等，严重威胁患者生命。随着彩超等检测技术的应用及剖宫产人数的增加，该病的发病率也呈逐年上升的趋势[2]。目前，尚未有规范化的治疗方式，临床上常用甲氨蝶呤（MTX）等其他药物治疗或者开腹探查等，但效果并不是太理想。近年来也有关于腹腔镜下剖宫产瘢痕部位妊娠的相关报道[3]，相对效果较佳。为探讨腹腔镜下剖腹产瘢痕部位妊娠的临床效果，本研究回顾性分析本院使用腹腔镜下治疗的20例患者的临床资料和治疗疗效，现报道如下。 1资料和方法 1.1临床资料笔者所在医院2006年9月-2012年12月共接收的剖宫产部位妊娠患者中，共有20例行腹腔镜下手术。选择标准为，均经超声诊断确诊为剖宫产瘢痕部位妊娠，且就诊前未行其他治疗。患者年龄31-43岁，平均36.8岁，所有患者均有剖宫产病史，诊断时孕周7-10周不等，平均7.6周。异位妊娠孕囊直径2-5cm，平均3.8cm。HCG滴度为28580-93897mIU/ml，平均为51310mIU/ml。患者除轻微腹痛、月经推迟或阴道少量出血外无其他明显症状出现。选择06年之前的20例患者的临床资料作为对照，年龄32-45岁，平均37.2岁，所有患者均有剖宫产病史，诊断时孕周6-10周不等，平均7.4周。异位妊娠孕囊直径2-5cm，平均3.9cm。HCG滴度为28450-93886mIU/ml，平均为51240mIU/ml。 1.2诊断标准[4]①空的子宫和宫颈管；②子宫颈峡部前臂发现孕囊生长发育。 1.3治疗方法腹腔镜手术患者取截石位，CO2气腹压力，最高为12mmHg，将10mm的探头通过脐缘插入患者体内。后安排患者在头低脚高呈15度角的位置，两个另外的5mm的套管分别安置在左右下腹部。先探查子宫峡位确定异位妊娠的具体部位。后将稀释后的45ml垂体后叶素注射在瘢痕部位周围（稀释比例为1：150），防止剥离手术中的大量出血。将膀胱子宫反折和子宫前臂切开，暴露出孕囊。用单极电凝刀将妊娠囊切开，剥离出滋养层组织，将子宫切口附近的滋养层组织切除。用双极电凝刀对子宫切口部位进行止血处理，用1-0缝线将瘢痕缺损部位修复。术后三天检测血清中HCH含量，后每周检查一次直至正常水平（lt;5U/L）。传统手术组按传统方法开腹治疗 2结果 实验组20例患者均成功手术切除妊娠囊并修复瘢痕缺损。有1例行输卵管绝育手术，因经验不足，手术较慢，进行了213min，其余19例患者手术时间在45-110min之间；术后手术后血红蛋白下降水平为1.1-3.5g/dl，平均下降为2.2g/dl；术后住院时间为3-8天，平均住院时间为4.2天。术后未行甲氨蝶呤或其他药物治疗，血清中HCG水平降至正常用的时间为3-8周，平均6.1周，术后超声门诊随访显示子宫中未有妊娠囊。对照组手术时间为65-324min，平均为122.8min；手术后血红蛋白下降水平为1.0-3.7g/dl，平均下降为2.1g/dl；术后住院时间为7-12天，平均住院时间为8.6天；血清中HCG水平降至正常用的时间为5-10周，平均8.2周。如表1所示，两组患者在手术用时，术后住院时