腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗异位妊娠围手术期的护理 汪天珍 崇阳县妇幼保健院 （湖北 崇阳437500）  ［中图分类号］R714.22 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2013)07－105－02 异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。是妇产科常见的急腹症，发病率约1%，也是孕产妇的主要死亡原因之一［１］。腹腔镜检查早期异位妊娠目前视为诊断的金标准。腹腔镜治疗异位妊娠具有创伤小、痛苦少、恢复快、住院时间短、可保留患侧输卵管等优点。我院2012年1月至2012年12月采用腹腔镜手术治疗异位妊娠264例，取得满意效果。本文将术前、术后护理进行总结，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料。选择我院2012年1月至2012年12月行腹腔镜手术治疗异位妊娠的患者264例，年龄22-38岁，其中初产妇78例，经产妇186例，孕次为二次以上的患者142例。264例异位妊娠患者，均为输卵管妊娠。所有病例根据病史、体征、测尿HCG，将B超检查与血beta;-HCG测定相结合，初步确诊为异位妊娠且有腹腔镜探查指征下施行手术。 1.2 结果。264例患者经精心治疗和护理痊愈出院，住院时间4-7天。 2 护理  2.1 术前护理 2.1.1 心理护理。由于患者术前多有紧张、焦虑等心理，护士应耐心告诉患者及家属手术的必要性，恰如其分的解释病情，同时向患者及家属讲解腹腔镜手术的优点、目的、注意事项及经治医生的技术水平等，以缓解患者的紧张情绪，使患者以最佳心理状态接受手术。 2.1.2 术前准备。 2.1.2.1 完善相关的检查，如：血、尿常规、心电图、肝肾功能、血型等。同时备皮、备血，测血beta;-HCG，以便术后做对照。 2.1.2.2 术前饮食。术前1天以清淡、易消化饮食为主，切忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气，嘱患者术前6小时禁食、禁水。 2.1.2.3 脐孔准备。术前一天脐部用石蜡油软化，再用肥皂棉签清洁，然后用碘伏消毒。注意动作要轻柔，以免损伤皮肤。 2.1.2.4 特别提醒异位妊娠者不能灌肠，以免破裂出血。  2.2 术后护理 2.2.1 体位。术后6小时去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。 2.2.2 严密观察病情。密切观察患者生命体征变化，8小时内每小时测血压、呼吸、脉搏一次，平稳后改2-4小时测一次，直至术后48小时，必要时用心电监护仪。同时注意观察患者伤口敷料是否干燥，如有异常，及时报告医生，防止内出血。 2.2.3 吸氧。因为腹腔镜手术术中吸收大量CO2，容易弥散进入体内造成高碳酸血症，诱发心律失常［2］。所以应持续低流量给氧4-6小时，流量为2-4L/min。同时观察血氧饱和度，每小时一次，直至平稳。 2.2.4 留置管道的护理。保证输液、导尿管及引流管的通畅，并固定好。注意观察尿液及引流液的颜色和量并记录。导尿管于术后1天拔除后，应鼓励患者自行排尿；腹腔引流管每隔1-2小时挤压一次，麻醉清醒后取半卧位，以利于引流。引流管一般放置24-48小时。 2.2.5 术后饮食护理。术后6小时禁水，6小时候后可给予易消化的流质饮食，不可暴饮暴食，少量多餐，忌牛奶、豆浆等产气食物，以免引起肠胀气。后逐步过渡到半流质饮食和普通饮食，以高蛋白、高维生素、低脂饮食为主。 2.2.6 术后并发症的护理。 2.2.6.1 恶心、呕吐。是腹腔镜最常见的并发症，可能是由于术中吸收CO2对膈肌刺激引起，或与麻醉药物应用有关。护理人员应消除患者紧张情绪，头偏向一侧，严重者可按医嘱给予止吐药进行对症处理［3］。 2.2.6.2 肩背酸疼或不适。给患者做好解释并吸氧，取半坐卧位，嘱患者做深慢呼吸，使体内残留的CO2尽快经肺排出，从而缓解疼痛，一般1-2天疼痛不适可自行消失。 2.2.6.3 患者出现腹壁血肿，可于术后2天进行理疗，以加快血肿的吸收。 3 出院指导 患者出院后注意休息，加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂易消化的饮食，纠正贫血，