腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎的临床疗效分析 代洪波（黑龙江省牡丹江市第一人民医院 157011） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎的临床疗效。方法：回顾性分析34例急性化脓性阑尾炎患者的临床资料及治疗措施。结果：34例患者全部治愈。结论：急性化脓性阑尾炎首选治疗方式为手术治疗，术中应结合患者具体情况把握好手术时机，确定科学的切口，严格无菌操作，有效降低并发症，提高患者康复效果。 　　【关键词】急性化脓性阑尾炎 腹腔镜 治疗 　　【中图分类号】R574.61 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）09-0155-02 　　在急腹症中，急性化脓性阑尾炎是最为常见的一种，常由急性单纯阑尾炎发展而成，其临床特征有病情进展较快、发病急及术后并发症多等[1]。随着医学技术的发展，以腹腔镜手术为代表的微创外科手术发展迅速，取得了良好的临床疗效。现将治疗体会报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组病例选取2010年1月～2012年12月在我院治疗的急性化脓性阑尾炎患者34例，其中男18例，女16例，年龄14岁～65岁。 　　1.2临床诊断[2] 　　所有患者均符合急性化脓性阑尾炎的相关诊断标准，入院时查体发现阑尾区域有明显的压痛、反跳痛、肌紧张以及腹膜炎体征，同时伴有不同程度的发热，行实验室血常规检查发现白细胞和中性粒细胞分数均升高，腹部B超检查可见阑尾肿大，阑尾周围有模糊渗出影。 　　1.3方法 　　采取气管插管静脉复合全麻，手术体位为头低足高，呈25deg;，身体左侧倾斜，呈20deg;。之后的主要操作步骤如下：①通常情况下，在患者肚脐偏左1cm处插人10mm的套针管，以此建立人工气腹并将气腹压控制在10-14mmHg的范围内。将镜头植人，探查腹腔和穿刺时是否存在副损伤。在麦氏点偏上4cm处通过切口插人5mm的套针管作为主操作孔，在左骼脐连线1/3处切口插人10mm套针管作为辅助操作孔；②阑尾系膜的处理方法。阑尾动脉是回肠动脉的末端部分，通常在此处分为3-4支小动脉，而在发生化脓性阑尾炎的时候，这些动脉小分支都被处于闭塞的状态，基于此，用点凝闭是安全可行的做法，具体的做法就是用带电的5cm分离钳先将阑尾末端系膜完全凝闭，此操作就等同于将阑尾处的主动脉凝闭，然后，将阑尾末端稍下方系膜的浆膜紧贴阑尾壁烫开，操作时特别注意的是切勿损伤浆膜内的血管，接着用5mm分离钳紧贴阑尾壁凝闭阑尾动脉的分支，轻轻撕拉直至阑尾的根部；③阑尾的切除操作。 切除的操作其实比较简单，只是有几点值得注意的问题，如粘连比较严重的阑尾、有明显肿胀的阑尾以及较粗大的阑尾，以上几种情况需用带齿的抓钳将阑尾夹住，对粘连进行仔细地分离，操作过程中务必紧贴阑尾，确定阑尾根部，用丝线或套扎器套扎进行结扎或套扎，所有患者均不做荷包缝合处理，且无需灼烧残端；④腹腔的清理。对化脓性渗液要用吸引器反复吸收干净，并配合使用无菌纱布做相应检查，一般的局限性腹膜炎不设置引流管；⑤标本的制取和术后。通常情况下，患者的病理标本是从左骼脐连线1/3处的套管针中去除，取出工程勿接触切口，另外如果阑尾比较肥大，可用标本袋或者消剪脂肪组织的方式取出。最后，患者在术后需至少服用3d抗生素以防止患处感染。 　　2.结果 　　34例急性化脓性阑尾炎均顺利进行手术治疗，术后无并发症的发生，全部治愈出院。 　　3.讨论 　　急性化脓性阑尾炎发病急、病情重，由于系膜发生水肿、增厚，阑尾出现不同程度的增粗、肿胀，其张力明显增高，阑尾腔内均为脓液，手术切除阑尾在取出时，往往引起脓液外溢，导致阑尾破溃，进一步污染腹腔或形成穿孔，若不及时处理，对患者的生命健康造成严重威胁。一旦确诊为急性阑尾炎，就应该及早手术切除阑尾。特别是年轻人，患了阑尾炎一定要早诊断、早治疗。延误治疗，会对年轻人造成严重危害。手术时机选择对于保证手术效果尤为重要，通过临床研究表明，最适宜的手术时机应该在患者发病的72h以内，尤其当患者的病变部位出现弥漫性或局限性的坏疽时，应综合患者身体状况、就诊时间、发病时间、病情严重程度、病变位置、阑尾组织的坏死情况、腹腔感染的轻重程度等具体情况，制定有针对性的治疗方案。 　　急性化脓性阑尾炎以往多以开腹手术为主。开腹手术对周围组织的创伤较大，术后恢复较慢；近年来，随着腹腔镜技术的进步与广泛应用。20世纪80年代，腹腔镜技术应用于胆囊切除，SEMM首次报道了腹腔镜切除阑尾。随着腔镜技术的日臻成熟，腹腔镜凭借损伤小、疼痛轻、恢复快的技术优势得到临床医师的广泛认可。腹腔镜手术治疗急性化脓性阑尾炎有以下优点[3]：①手术切口小，创伤小