腹腔镜治疗急性期胆囊颈结石嵌顿25例体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗急性期胆囊颈结石嵌顿25例体会 王石枫 王向 吴维伟 王晓俊 张国生 （赣州市立医院 341000） 转开腹胆囊切除术。无并发症发生。结论 只要根据病史、体征，正确评估LC风险，把握手术时机及方法，应用LC治疗急性胆囊颈石嵌顿是完全可行的。 【关键词】 胆囊颈石嵌顿 急性期 腹腔镜 治疗结果 【中图分类号】R615 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）01-0322-01 LC现已逐渐代替开腹胆囊切除术，而且已成为金标准。然而，急性期胆囊颈结石嵌顿选择LC，目前仍无统一定认。随着腹腔镜技术的不断成熟，术前正确评估病人及LC风险，是否采用LC已成为许多同仁讨论的话题。2010年5月至2012年8月我院共行LC手术320例；其中急性期胆囊颈石嵌顿25例，均获满意效果。现报道如下： 1、资料与方法 1.1临床资料 本组25例中男10例，女15例，26-71岁，平均48岁。既往胆囊炎病史3个月～11年，平均3.4年。发作就诊时间，发作第1天8例，2～5天10例，＞5天7例。临床表现右上腹绞痛8例，轻度胀痛7例，明显疼痛10例；8例有不同程度发热，体温37.2～38.6℃。体检示右上腹轻压痛15例，明显压痛8例，其中右上腹肌紧张、墨非氏征（+）2例。术前彩超，MRCP均提示：胆囊颈结石嵌顿并胆囊炎，萎缩性胆囊炎2例，胆囊壁0.3～0.7Cm，胆总管不扩张，胸片示心、肺、膈无异常。发作的第2天手术5例，3～5天手术12例，6～9天手术8例。术中显示：8例胆囊解剖结构清晰，13例有不同程度粘连，Calot三角区尚能辨认，4例胆囊壁明显增厚、水肿，且Calot三角区粘连致密。 1.2手术方法 采用硬膜外麻醉加静脉复合麻醉或气管插管全麻；采用四孔法LC，常规放置trocar和造气腹，按常规行LC。 探查分离粘连，充分显露胆总管、肝总管、胆囊管十二指肠，胆囊张力较大则用穿刺针抽吸减压，将嵌顿结石用分离钳将结石向胆囊内推，以免结石进入胆总管。如胆囊三角区解剖结构不清，则顺逆行切结合除胆囊，仔细分离胆囊壶腹部，明确胆囊管，选择合适位置夹闭胆囊管，保留少部分胆囊后壁粘膜，最后电凝烧灼胆囊粘膜。其中3例壶腹部及Calot 三角区致密粘连，难以辨认，行中转开腹胆囊切除术。 2、结果 本组25例病人住院后均给予抗炎、对症处理，彩超，MPCP明确症断后，充分术前准备，选择合适时机行LC。22例获成功，无肝外胆管及空腔脏器损伤。手术时间30～120min，平均70min。住院5～10天，平均7天。15例腹腔放置引流管，置管2～5天。均无腹腔感染及并发症。 3、讨论 LC已成为胆囊切除术的金标准。但与开腹手术相比并发症发生率仍较高，而且有时很严重，治疗不及时，将会威胁患者的生命。对于急性炎症期胆囊结石嵌顿，往往病情复杂，腹腔内粘连及水肿程度轻重不一，术前较难判定，把握手术时机及手术方法有一定难度。 3.1急性期胆囊结石嵌顿行LC，可能出现各种复杂情况。要求术者必须有熟练的腹腔镜技术，有丰富的开腹手术经验，熟悉胆囊解剖，具有处理各种复杂胆道问题的经验，能默契配合。 3 .2本组病例的治疗，我们体会是：（1）术者应该对患者行LC手术难度预测，有充分的心理准备及决心；（2）腹腔内粘连程度与病史时间长短，反复发作有关，炎症严重程度与发作时间长短有关，早期发作并不能代表胆囊病变严重程度，仅出现右上腹绞痛，往往炎症及粘连并不严重，完全可以顺利完成LC。（3）急性发作病程超过5天，往往局部炎症、水肿严重，特别是病史长，反复多次发作者，往往胆囊局部粘连严重，胆囊壁增厚，甚至胆囊床疏松间隙消失，Calot三角区粘连严重辨认困难，采用四孔法LC，顺逆行切结合除胆囊切除术，基本充分显露达到手术治疗目的，又可有效地防止胆总管，肝外胆管损伤等并发症的发生。（4）本组3例中转开腹。该3例患者病史10年余。且反复发作，本次发作均超过7天，经抗炎、对症治疗症状已缓解，术中发现Calot三角致密粘连、水肿，无法辨认正常解剖结构，中转开腹胆囊切除术。 我们认为急性期胆囊结石嵌顿患者，药物治疗并不一定能短时间缓解症状。早期LC可以减轻患者不必要的痛苦，缩短病程，不需要等待抗炎、对症处理症状完全缓解在施LC。术前仔细询问病史，根据患者全身情况及彩超，MRCP检查结果，正确评估手术难度，早期行LC是完全可行的。选择合理的LC手术方式并不增加手术的难度及风险性，而且同样具