腹腔镜治疗输卵管积水80例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜治疗输卵管积水80例疗效分析 张文梅（广东省中山市古镇医院妇产科　广东中山　528421） 【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0255-02 【摘要】目的 探讨输卵管积水应用腹腔镜治疗的临床疗效。方法　回顾2008年8月一2010年8月本院经腹腔镜治疗输卵管积水80例，其中6例无生育要求病例行双侧输卵管切除术，其余74例均行腹腔镜下双侧或单侧输卵管造口术。对其临床资料及有生育要求病例的妊娠结局进行分析。结果　随访时间为12-24个月，74例腹腔镜下输卵管造口术后，13例在术后1年内妊娠，宫内妊娠率17.57%。其中2例在两月内迅速复发，再次手术切除输卵管。双侧输卵管切除术的6例患者，术后慢性腹痛及白带增多等症状明显改善。结论　输卵管状态分期在Ⅰ-Ⅱ期的患者通过腹腔镜下输卵管造口术，部分患者术后可自然受孕，而输卵管状态分期Ⅲ期以上者，术后自然受孕率极低，短期内可能复发并降低体外受精一胚胎移值(invitrofertili zation and embryotransfer，IVF—ET)种植率及妊娠率，可建议行输卵管切除后再进行IVF—ET治疗。 【关键词】腹腔镜手术　输卵管积水　复发　宫内妊娠 输卵管积水为慢性输卵管炎症中较常见的类型。多为双侧性，是引起不孕的常见原因，常合并有盆腔慢性炎症，导致患者长期慢性腹痛、腰骶部胀痛、白带增多等症状[1]。腹腔镜已经成为诊治输卵管积水的金标准，我们对80例输卵管积水的患者行腹腔镜下分期及治疗，其中6例Ⅲ期及以上无生育要求病例行双侧输卵管切除术，其余74例均行腹腔镜下双侧或单侧输卵管造口术。对其临床资料及有生育要求病例的妊娠结局进行分析，为临床工作提供参考。 1　资料与方法 1.1 一般资料　于2008年8月一2010年8月在本院住院80例输卵管积水患者，其中原发性不孕16例，继发性不孕46例，年龄23—32岁；均经子宫输卵管碘油造影(HSG)诊断为双侧输卵管远端阻塞合并积液。输卵管妊娠腹腔镜诊治术中发现一侧输卵管妊娠，对侧输卵管伞部有粘连或闭锁，并形成扩张积液的12例。另有6例年龄35-44岁，有慢性腹痛病史，盆腔超声诊断为附件包块，行腹腔镜检查发现为双侧输卵管积液。所有不孕症病例术前排除丈夫不孕因素,子宫因素及排卵功能障碍、夫妻双方性生活异常等不孕因素，于月经净后3～7d内行腹腔镜手术。 1.2 参考来佩俐主编的《妇科疾病诊断标准》中对外周输卵管闭塞时输卵管损害的分级方法，对输卵管状态进行评级[2]:Ⅰ期输卵管积水直径lt;15mm,输卵管伞部外翻,无输卵管周围粘连,无肌层纤维化。Ⅱ期：输卵管积水15mmle;直径le;30mm,输卵管伞部部分保留；输卵管周围粘连,不固定；肌层轻度纤维化。Ⅲ期：输卵管积水直径gt;30mm；输卵管伞端包埋，分离后见伞端皱襞缺失lt;1／2；输卵管部分固定；肌层中度纤维化。Ⅳ期：输卵管积水直径gt;30mm；无输卵管伞或输卵管伞包埋，分离后见伞端皱襞缺失gt;1／2或完全消失；输卵管固定，肌层明显纤维化。本组病例I期19例，lI期31例，III期21例，Ⅳ 期9例。 1.3 手术方法　所有患者均在气管插管全身麻醉下手术。视患者不同情况，采取以下三种手术方式： 1.3.1　不孕症患者术前取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，固定宫颈，插入双腔气囊管，稀释美蓝液待用。常规置入腹腔镜及操作孔，摇动体位至头低脚高位。全面探查盆腹腔后，经双腔气囊管行美蓝通液检查，观察输卵管通畅情况，并在美蓝液体压力作用下，对输卵管积液、闭锁者予以输卵管伞端造口、整形；对同时有盆腔粘连者，行单极电凝分离，尽量恢复子宫、卵巢、输卵管、子宫直肠窝的正常解剖位置和形态。输卵管造口手术中要注意：首先充分游离输卵管与其他组织的粘连。经宫颈行输卵管通液，使远端闭锁的输卵管伞端彭大，用无损伤抓钳将输卵管固定于子宫底。在原输卵管开口处用电凝剪作十字切口。如原开口无法辨认，在输卵管壁最薄处无血管区作“十”字切口。如切口较小，则将抓钳放入切口反复开合几次至切口大小满意为止。切口方向尽量朝向卵巢方向。为使切开的瓣膜呈外翻的状态，防止再度粘连，用3一0可吸收线将切开之瓣膜外翻缝合于输卵管浆膜面3-4针，针尽量不穿透粘膜层。术毕盆腔放入20ml透明质酸钠防止粘连。 1.3.2　12例输卵管妊娠患者，行腹腔镜诊治术中发现，合并对侧输卵管积液，输卵管状态为I期-lI期，有生育要求。8例行输卵管切开取胚术后，同以上方法行对侧输卵管造口；4例因患侧输卵管无法保留而切除，对侧输卵管行造口术。术毕盆腔放入透明质酸钠防止粘连。