腹腔镜直肠癌全系膜切除术68例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜直肠癌全系膜切除术68例临床分析 庞鹏 (松原市中心医院肝胆外科 吉林 松原 138001) 【摘要】 目的：探讨行腹腔镜直肠癌全系膜切除(TME)术的可行性和安全性。方法：回顾性分析松原市中心医院2010年5月～2015年5月68例行腹腔镜直肠癌全系膜切除术患者的临床及病理资料。结果：本组无死亡病例，手术时间(125plusmn;26.8)min，术中出血量(85plusmn;17.6)mL，切除直肠系膜淋巴结总数(15.8plusmn;6.1)个，肿瘤远端切缘长度为(4.1plusmn;2.5)cm，标本长度为(18.2plusmn;5.3)cm，所有标本上、下切缘均为阴性。术后排气时间(2.9plusmn;2.3)d，住院天数(8.4plusmn;3.1)d。术后有4例患者发生腹部切口感染，5例患者发生会阴部切口感染。术后随访3～63个月，有1例出现切口种植转移，3年生存率为83.8％，5年生存率为63.2％。结论：腹腔镜下直肠癌TME手术未增加肿瘤复发转移风险，安全可行，值得临床推广应用。 【关键词】 腹腔镜；直肠癌；全直肠系膜切除术；临床分析 【中图分类号】R574.63 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0091-02 早在1982年英国人Heald提出了在直肠癌根治术中行全直肠系膜切除(totalmesorectal excision，TME)的概念。研究明确表明，TME手术使直肠癌的局部复发率降至2.2～7.3%之间，能提高保肛率及生存期，已被认为是中低位直肠癌根治术的金标准[2]。随着微创理念在外科诊疗活动中的不断深入，腹腔镜TME治疗直肠癌正在大范围开展，但其安全性一直是谈论的焦点。我院从2010年5月～2015年5月开展腹腔镜下TME手术68例，临床疗效满意，现总结报告如下。 1.临床资料 1.1 一般资料 本组行腹腔镜下直肠癌TME手术患者68例，其中男39例，女29例，年龄27～81岁，平均(55.3plusmn;30.1)岁。术前均常规行直肠指检、肠镜，采取病理明确诊断。所有患者均行肺部CT、腹部彩超、直肠CT或核磁等影像学检查明确有无其他部位转移及肿瘤术前分期。标本切除后，测量其长度及肿瘤上下切缘。患者肿瘤TNM分期：I期7例，Ⅱ期31例，Ⅲ期30例。病理分型：高分化腺癌8例，中分化腺癌29例，低分化腺癌31例。术后Ⅱ～Ⅲ期直肠癌患者均接受了全身化疗及放疗。 1.2 手术方法 所有患者均采用全身麻醉，取头低足高改良截石位，二氧化碳气腹压力设定为10～16mmHg，高龄患者降低气腹压力1～3mmHg。常规4孔法穿刺置入trocar，放入相应手术器械。全面探查腹腔后，提起乙状结肠，用超声刀及Ligasure按TME的原则游离结直肠左侧的系膜，注意保护左侧输尿管。游离裸化肠系膜下动静脉，清扫肠系膜下动脉血管根部淋巴脂肪组织，以Hemolok夹高位双重结扎离断肠系膜下血管。向下游离直肠乙状结肠至腹膜返折处，在直肠后方沿骶前间隙进行锐性分离，循骶骨生理弧度达尾骨尖下方，直至肛提肌筋膜表面，完整切除远端的直肠系膜。以超声刀及Ligasure分离侧方的直肠侧韧带。前界沿Denovilliers筋膜向下潜行，分离直肠前壁系膜，显露输精管壶腹、前列腺、精囊腺或阴道后壁。若行Dixon术时，于肿瘤下缘2～5cm处用弧形切割闭合器切断肠管。纵向延长左下腹切口辅助，长约7cm，放入塑料保护套，取出标本。近端距肿瘤10～15cm处切断乙状结肠，置入吻合器钉砧后还纳腹腔，逐层关腹。重建气腹，在腹腔镜直视下经肛门置入吻合器完成吻合，镜下盆腔注水，由肛门注入气体，观察有无吻合口瘘。若行Miles术时，于肿瘤上缘10～15cm处，在腹腔内以弧形切割闭合器切断乙状结肠。将左下腹的穿刺孔扩大约4cm，将近端乙状结肠断端拉出切口行单腔造瘘，造瘘口一期开放。 会阴组切除肛周脂肪组织，腹腔镜直视下腹部及会阴部会师，分离完毕后由会阴部取出标本，盆底腹膜不缝合，逐层缝合会阴切口。所有手术均留置盆腔橡胶管引流2根。 1.3 结果 本组患者无死亡病例，手术时间95～160 min，平均(125plusmn;26.8)min；术中出血量49～120mL，平均(85plusmn;17.6)mL；术后病理学检查，切除直肠系膜淋巴结总数8～34个，平均(15.8plusmn;6.1)个，肿瘤远端切缘长度2.2～6.1cm，平均(4.1plusmn;2.5