腹腔镜直肠癌根治术后并发症及其相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜直肠癌根治术后并发症及其相关因素分析 四川省邛崃市医疗中心医院 四川邛崃 611530 【摘 要】目的：探讨腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生情况及其相关因素。方法：回顾性分析我院2010年1月-2015年1月263例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床及病理资料。结果：术后并发症发生率为25.1%，并发症组与无并发症组在性别、年龄、TNM分期、术前合并症、肿瘤部位、手术时间、术者手术经验等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：患者性别、年龄、是否有合并症、肿瘤部位及分期、手术时间及术者手术经验与腹腔镜直肠癌根治术后并发症有关。 【关键词】腹腔镜直肠癌根治；术后并发症；影响因素 直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，目前其发病率和病死率已上升至第三位，外科手术仍是治疗直肠癌唯一有效方法[1]。腹腔镜直肠癌手术创伤小、恢复快，且???全性、肿瘤根治性及近、远期疗效并不劣于传统开放手术。但腹腔镜直肠癌手术与传统开放手术一样存在术后并发症。本文旨在探讨腹腔镜直肠癌根治术后并发症发生情况及其相关因素。 1 资料与方法 1.1一般资料：回顾性分析我院2010年1月-2015年1月263例行腹腔镜直肠癌根治术患者的临床及病理资料。 1.2病例纳入标准：术前肠镜证实为直肠恶性肿瘤；择期行腹腔镜直肠癌根治术，术后病理学明确为R0切除。排除标准：术前评估临床分期为T4N0-2M0-1，手术未达到根治性切除；腹腔镜手术中转开腹；直肠肿瘤术后复发二次手术患者；临床或病理学资料不全。 1.3统计学方法：采用SPSS20.0统计软件处理数据，计量资料以 plusmn;s表示，采用t检验，计数资料用chi;2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1术后并发症发生情况 本组263例患者，发生吻合口瘘9例，术后出血11例，肠梗阻5例，切口感染4例，肺部感染13例，腹腔感染10例，尿路感染8例，输尿管损伤2例，阴道损伤2例，下肢静脉血栓1例，尿潴留6例，淋巴瘘2例，心血管并发症4例，呼吸衰竭1例，肾功能衰竭1例，败血症1例。术后并发症发生率为25.1%（66/263）。 2.2术后并发症影响因素的单因素分析 并发症组与无并发症组在性别、年龄、TNM分期、术前合并症、肿瘤部位、手术时间、术者手术经验等方面，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。 3讨论 腹腔镜直肠癌根治术后并发症主要有吻合口瘘、肠梗阻、术后出血、感染、输尿管损伤等。文献报道，腹腔镜直肠癌根治术后并发症的总发生率为5.8%-37.9%[2]，本文结果与此一致。有效降低腹腔镜直肠癌根治术后并发症的发生是临床医生所关注的问题。探讨术后并发症发生的影响因素并采取相应措施，对减少或避免这些术后并发症至关重要， 本文单因素分析结果显示，并发症组与无并发症组在性别、年龄、TNM分期、术前合并症、肿瘤部位、手术时间、术者手术经验等方面，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示与腹腔镜结直肠癌根治术后并发症发生有关的因素包括[3-4]：（1）年龄：随着年龄的增加，机体生理机能减退，心肺功能降低，合并慢性肺部疾病、心血管疾病、糖尿病等升高，增加了手术难度及风险；（2）性别：男性与女性存在骨盆解剖差异：男性骨盆较女性狭窄，手术操作难度增加，男性与女性可能存在直肠癌术后血供方面的差异；（3）术前合并症：心血管疾病、慢阻肺、糖尿病、低蛋白血症、贫血等合并症易发生切口愈合缓慢、切口感染、肺部感染等并发症；（4）肿瘤部位及分期：肿瘤的部位和分期可影响手术的难度及术后疗效：期别较晚的直肠癌患者，肿瘤周围浸润严重、局部解剖不清、淋巴结清扫困难，加上患者全身情况较差，手术难度增加，增加周围脏器损伤或出血的风险；（5）手术时间：手术时间延长，使术野及各种医疗器械受污染的几率增加、长时间的气腹影响机体呼吸、循环、消化功能、麻醉时间相应延长致术后麻醉药物积蓄切，增加术后并发症的发生；（6）术者手术经验：腹腔镜手术特殊的视野、手术机械操作及手术步骤的特殊性，需要手术者学习和反复实践才能熟练掌握。术者手术经验与手术时间、术中出血量等均有关。但这些因素是否为腹腔镜直肠癌根治术后并发症的独立危险因素，仍需进一步分析。 综上所述，腹腔镜直肠癌根治术应严格把握手术指征，选择适当的病例，积极控制术前合并症，术者不断提高腹腔镜操作技术，以降低术后并发症的发生率。 参考文献： [1] 王振军.直肠癌手术方法的进展[J].中华外科杂志，2010，48（21）：1610-1612. [2] 许钊荣，池畔.腹腔镜与开腹结直肠癌根治术后并发症发生率的比较