腹腔镜直肠癌根治病人的围手术期护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜直肠癌根治病人的围手术期护理对策 黄玉芬 谢旭平(什邡市人民医院普外科 618400) 　　【摘要】目的 探讨腹腔镜直肠癌根治术围手术期护理对策。方法 对我科21例腹腔镜直肠癌根治术病人在术前评估、心理护理、营养支持、肠道准备、皮肤准备、术后病情观察、生命体征检测、各种管道护理、饮食指导、早期功能锻炼等健康指导与护理及并发症的观察及护理进行总结。结果 21例病人痊愈出院，未出现出血、吻合口瘘等并发症，病人舒适度方面有较大改善。3 较好地开展腹腔镜根治术病人的围手术期护理工作，可以显著改善病人的舒适度，保障病人的安全，促进病人康复是有效的。 　　【关键词】腹腔镜 直肠癌根治术 护理对策 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0066-02 　　直肠癌???我国常见恶性肿瘤之一, 发病率呈上升趋势，其根治术后5年生存率在50%以上，可选择传统开腹方式和腹腔镜辅助直肠癌根治术。腹腔镜直肠癌手术的与传统手术相比具有创伤小，手术时间短，出血少，术后恢复快，术后肠粘连和术后疼痛轻等优点［1］。随着腹腔镜技术的推广和应用，腹腔镜下直肠癌根治手术已经比较普及，技术逐渐成熟。较好地开展腹腔镜根治术病人的围手术期护理工作，可以显著改善病人的舒适度，保障病人的安全，促进病人康复是有效的。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年6月—2013年6月我科行腹腔镜直肠癌根治术的患者21例，男性17例，女性4例。平均年龄58.6岁。 　　1.2 手术方法 腹腔镜行直肠癌根治性的直肠癌全系膜切除术，是在完全直视下行骶前间隙解剖，视野更清晰，操作更方便，同时亦能保证血管的高位结扎和远端的充分切除。［2］本组21例病人均顺利完成手术，手术时间3-4小时，术中出血少，均未输血。21例病人均行保肛治疗，未行乙状结肠造瘘术，所有病人均顺利出院。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 由于病人住进陌生的环境，对疾病的未知和担心腹腔镜手术的安全性、有效性，术后的康复和生活质量，担心手术导致的疼痛。病人会出现焦虑、紧张、恐惧等情绪变化，饮食和睡眠质量下降。护士首先和病人及家属建立良好的护患关系，取得病人及家属的信任和配合，耐心倾听病人及家属的诉求，积极给予患者及家属需要的帮助。告知术后疼痛会逐渐减轻，不会影响到切口愈合，甚至很多行腹腔镜手术的病人都可享受到无通经历［3］。教会病人一些心理调适技巧，如：深呼吸、读书、听音乐、看画报、看电视，保障充足的睡眠，让病人坦然地面对手术。手术麻醉后第一时间报告手术情况，解除病人的顾虑，积极面对术后康复过程。我们通过心理护理干预，树立了病人的治疗信心，稳定了情绪，获得了信任，减轻了病人心理紧张焦虑与不安。［4］ 　　2.1.2 术前准备 术前一日16:00后使用口服聚乙醇电解质散导泻，[5]病人排便次数多时，可静脉补充电解质，不进行清洁灌肠，术前禁食12小时，禁饮4小时，常规安置胃管和导尿管。 　　2.1.3 营养支持 术前饮食中的营养支持是消耗性疾病的治疗很重要的部分，关系到术后切口愈合和病人体质恢复的好坏［6］。术前根据病人具体情况鼓励病人进食一些清淡、易消化及富含高蛋白、高能量、高维生素类饮食，如鸡汤、鱼汤、水果汁等，且要符合病人的口味。对于进食不佳，体质较差的病人可静脉补充一些脂肪乳、氨基酸、蛋白等能量支持治疗。 　　2.1.4 术前皮肤准备 根据病人的具体情况采取沐浴、温水擦浴。特别要清洁脐部，一般先用酒精棉签擦拭，然后用清水擦拭，对脐孔要彻底清洁污垢，尽量减轻棉签对脐孔皮肤的刺激，保证脐孔皮肤无损伤，对预防术后切口感染具有重要的临床意义。[7］ 　　2.1.5 术前功能训练指导 因为术后病人需要卧床休息，所以要训练病人适应床上大小便。训练病人深呼吸运动，进行有效的咳嗽，防止术后并发肺部感染。训练病人进行双下肢运动，以防止术后发生下肢深静脉血栓形成。 要求吸烟的病人术前要戒烟。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 一般护理：术后常规密切监护生命体征的变化，给予去枕平卧位，头偏向一侧，持续心电监护直至病情稳定。保持呼吸道通畅，给予持续低流量吸氧，提高血氧含量，促进二氧化碳的排出，提高PaO2。[8］保持室内温度在25oC。保持床单位整洁。注意血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化，做好护理记录。观察病人是否有腹胀、恶心、呕吐等情况。 　　2.2.2 管道的护理 妥善固定好各引流管。保持引流管引流通畅。定时挤压引流管，防止引流管堵塞。密切观察引流物