腹腔镜穿刺鞘卡在急诊创伤性气胸的临床应用与护理.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜穿刺鞘卡在急诊创伤性气胸的临床应用与护理 袁雪芬 蔡茂季 熊秀萍 宋斌（浙江湖州第九八医院急诊科 浙江湖州 313000） 【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）25-0151-02 气胸，是由于胸膜受损，空气进入胸膜腔所致。临床上虽然引起气胸的原因很多，但最终都导致肺功能受限或肺不张，尤其是急性创伤性气胸，病情急，症状重，变化快，严重者可危及患者生命。少量的气胸，只要封闭伤口，不让气胸加重，可以不予手术，但如果气胸加重或大量的气体进入肺部，就必须立即进行胸腔闭式引流，如何快速有效地建立胸腔闭式引流是救治成功的关键。传统的胸腔闭式引流术因操作复杂，创伤大，并发症多，不易为医患双方接受。我科自2009年1月至2011年8月，对34例创伤性气胸患者利用腹腔镜Trocar（穿刺鞘）穿刺置管快速行胸腔闭式引流术，获得了较好的临床效果，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组34例，男23例，女11例；平均年龄(43.80plusmn;14.1 2)岁。肺组织压缩60％—80％者23例，大于80％者11例。病因有创伤性气胸16例，自发性气胸18例，其中肺大疱破裂13例，继发于慢性阻塞性肺疾病气胸3例，肺结核气胸2例。采用口径为F 26～F 28的胸腔引流管经腹腔镜Trocar穿刺快速置管胸腔闭式引流术。 1.2 手术方法 首先通过体格检查或(和)胸片或CT明确患者存在气胸,氧饱和度监测血氧在90%以下,患者缺氧症状明显,急诊进行以下操作:选择患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点,常规消毒局部皮肤,局麻后,切开皮肤及皮下组织约1cm,将腹腔镜Trocar(phi;10mm)自切口处垂直插入胸腔并可明显感觉突破感后,拔出内芯,将硅胶引流管一端通过穿刺鞘置入胸腔内约3-4cm后,拔出Trocar,另一端连接于水封瓶,确定水封瓶内气体引出,固定引流管于皮肤。必要时外接中心负压吸引器持续吸收以利充分引流。 2 护理 2.1术前访视 术前巡回护士对患者一般情况要进行评估，全面了解病情，明确患者年龄、性别、病变部位等，做好术前准备，并要和手术医师充分沟通，准备好手术必备材料和引流管。 2.2术后一般护理 术后密切监测患者的心率、脉搏、呼吸及血压，并注意观察患者有无烦躁不安、呼吸困难、血压下降等，每30min记录1次，直至生命体征平稳。如果患者的血压平稳，通常取半卧位，以利呼吸及胸膜腔引流。 2.3术后呼吸道的护理 术后给予常规3-5mL／min吸氧保持血氧饱和度在95％以上。由于术中肺部的牵拉易导致肺复张不良，再加上患者惧怕疼痛而限制了排痰，易导致肺不张和肺部感染。护理人员应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助取坐位、扣背，鼓励患者咳嗽排痰，保持呼吸道通畅，同时予以生理盐水、地塞米松、庆大霉素、a糜蛋白酶等雾化吸入，湿化气道，促进肺复张，利于排痰。注意呼吸音的听诊，以判断肺复张及肺部感染的情况，及时予以处理。 2.4胸腔闭式引流护理及注意事项 2.4.1保持引流通畅 为保证有效引流，要做到三勤“勤挤捏、勤观察、勤检查”，避免引流管因堵塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。 2.4.2妥善固定标记 引流管置入胸腔后，在胸部缝两针固定导管。再用透明敷贴固定，随时观察穿刺口有无红肿，避免因翻身、牵拉等原因而发生置管脱出或穿刺口疼痛。 2.4.3随时观察水封瓶的负压情况 引流管连接水封瓶后，水封瓶长管置于水封瓶水下2—3cm，水封瓶一般离床60cm，随时观察水封瓶内液体波动情况。每班定期检查置管、引流管及引流瓶的衔接是否紧密、固定是否良好，注意有无漏气情况，维持单瓶引流装置密闭状态。 2.4.4密切观察引流液 包括引流液的量、颜色、性质，每日换水封瓶1次，更换引流瓶时应注意严格执行无菌操作，并用2把止血钳先夹闭引流管，防止空气进入胸腔。 2.4.5疼痛的护理 对术后疼痛患者及时满足其合理需要，协助其生活所需，调整舒适卧位，保持安静环境，与患者进行沟通，分散注意力，减轻疼痛。剧烈疼痛时用双手轻按患侧胸部以减少牵拉引起的疼痛。若术后2d疼痛加剧，考虑伤口感染或引流管植入过深，应及时报告医生处理。 2.4.6拔管的护理 当水封瓶中无气泡溢出，引流管内无水柱波动，听诊患肺呼吸音清晰。胸部x线片显示肺复张良好即可拔除引流管。拔管后用