腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜精索静脉高位结扎术治疗精索静脉曲张的手术配合 李文蕙（山东东营胜利油田中心医院手术室 山东东营 257034） 【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）2-0253-02 【关键词】腹腔镜 精索静脉曲张/治疗 结扎术/外科手术 电视腹腔镜已广泛地应用于临床,与传统的开腹手术相比,它具有创伤小、病人痛苦轻、住院时间短、恢复快等优点,已越来越被人们认可。 1 临床资料 我院于2009年5月开展腹腔镜下精索静脉高位结扎术10例,取得良好治疗效果。平均27.5岁,均为双侧,均属原发性精索静脉曲张。 2 手术配合 2.1 术前准备 2.1.1 心理护理 腹腔镜下精索静脉高位结扎术是一项近几年来新开展的术式,尚未被患者及家属所了解,患者因担心治疗效果不可靠,以及穿刺、气腹所带来的并发症及意外发生而产生恐惧和紧张心理，护士应耐心向患者及家属讲述此项手术的优点和先进性,消除患者心中顾虑,取得合作,使患者主动接受此项手术治疗，邀请同类手术后的患者与其进行交流,现身说法鼓励患者消除不必要的疑虑,向患者及家属作说明时,要用通俗易懂的语言,保证沟通效果。 2.1.2 仪器设备准备:腹腔镜及配套的光源、射像传导系统、二氧化碳装置,高频电刀。 2.1.3 器械准备 除基本器械外,专用器械:5mm、10mm的Trocar、气腹针、转换器、分离钳、电凝剪刀、钛夹钳等。 2.1.4 一般用物准备:开腹包、手术衣、关节镜套、小腹贴、常规液体、二氧化碳气等。 2.1.5 病人准备:行上肢静脉穿刺,麻醉后病人取仰卧位,约束带固定病人,要注意舒适,避免病人皮肤与床的金属部分接触。 2.1.6 麻醉选择:采用全麻。 2.2 洗手护士的术中配合 2.2.1 提前20分钟洗手,上台准备器械。 2.2.2 配合医生常规皮肤消毒,铺无菌巾。 2.2.3 与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上,并检查调试正常。 2.2.4 递11号刀片在脐孔下切一小孔,用巾钳2把提起腹壁,插入气腹针连接二氧化碳装置建立气腹后,取出气腹针,递10mmTrocar插入,插入内镜,在内镜的监视下依次做第2、3切口,各递5mm的穿刺套管插入,10mm的套管专用来放置内镜,另外两个5mm的套管分别根据情况插入分离钳、钛夹钳、电凝剪刀等,分离出曲张的精索静脉,用双4号丝线或钛夹在静脉的近端及远端结扎,递电凝剪刀在两个钛夹或两个线结之间剪断精索静脉。 2.2.5 手术结束后检查手术野,放出二氧化碳气体,取回内镜及器械,拔出穿刺套管,递酒精纱球消毒,缝合切口,用小腹贴覆盖创口即可。 2.3 巡回护士术中配合 2.3.1 根据病人的体重和体位、麻醉方式设定气腹压力8～14mmHg,如气腹压力过低,则影响手术野,过高则对病人的通气及血液动力学产生一定的影响,心肺功能不全的患者易发生高碳酸血症及心律失常。 2.3.2 穿刺成功后，立即调整手术床,头低脚高位,便于暴露手术野。 2.4 术毕处理 超声清洗机内倒入腹腔镜专用清洗酶，将腹腔镜器械放入（各关节管腔打开）设定时间为9分钟，强度为5-8级，避免碰撞或投掷,清洗完毕取出，用高压水枪冲洗干净，再放入润滑剂30秒取出用气枪冲干，打包消毒备用。镜头用等离子低温灭菌机消毒备用。 3 讨论 3.1 腹腔镜手术虽然有很多优点,但也有不足之处,如手术野隐蔽致操作不直接,没有开腹的灵 活和直观,术中钛夹位置不当或脱落造成腹腔内出血等,因此,要做好充分术前准备,严密观察病人生命体征及病情变化,及时发现问题并协助医生处理。 3.2 手术尽量固定手术间进行,以减少仪器的搬动,防止震动损坏,手术室护士必须熟悉这些仪器设备,能熟练使用,具备维护和保养的知识，腹腔镜器械的取放及消毒均应仔细,避免碰撞,纤维光束和射像导线切忌扭曲,盘绕圈直径应大于30cm,有完善的使用及交接班制度,且应专柜保存。 3.3 腹腔镜镜身温度低于人体温度,插入镜体后,人体内温热气遇冷镜面会立即蒙雾,影响手术操作,因此,要用碘伏擦拭镜头,以保证镜面的清晰度。