腹腔镜结合中药治疗多囊卵巢综合征的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜结合中药治疗多囊卵巢综合征的临床研究 甘肃省嘉峪关市第二人民医院 甘肃嘉峪关 735100 摘要：目的：观察腹腔镜卵巢打孔术（laparoscopic ovarian drilling，LOD）结合中药治疗多囊卵巢综合征的疗效。方法：在2010年6月至 2012 年 6 月期间对 70 例多囊卵巢综合征患者行腹腔镜下卵巢打孔术及服用中药治疗。结果：术后患者月经情况改善，术后促黄体生长激素及睾酮与术前相比明显下降，术后排卵率为 87.1%，妊娠率为 79.6%。结论：腹腔镜卵巢打孔术合并中药治疗具有损伤小、粘连轻、恢复快、疗效高的特点，是治疗多囊卵巢综合征的有效方法。 关键词：多囊卵巢综合征；卵巢打孔术；腹腔镜；中药 多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病[1]，在临床上以雄激素过高的临床或生化表现、持续无排卵、卵巢多囊改变为特征，常伴有胰岛素抵抗和肥胖。病因至今不明[2]。是目前排卵障碍型不孕症的主要原因之一，本院 2010年6月～2012年6月应用腹腔镜卵巢打孔术，术后应用中药治疗，观察排卵率及妊娠成功率，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 2010年6月～2012 年6月因 PCOS 在我院行腹腔镜手术治疗的患者 70 例；年龄 23～42 岁，平均29.4 岁，患者均符合卫生部规划教材《妇产科学》第8 版的诊断标准。术前曾接受人工周期治疗或促排卵治疗，但症状无改善。其中要求生育者 59 例，且术前已排除免疫因素、输卵管堵塞及男方因素等引起的其他不孕原因。 1.2 方法 1.2.1 手术方法 常规行腹腔镜手术，手术于月经干净后 3～7 d 内进行，术中用单极电凝针在卵巢表面做直径 3～5 mm的孔每侧4-5个，打孔结束后；常规行插管通液检查，确保双侧输卵管开口注射美兰液后输卵管伞端见美兰液流出．术后常规应用抗生素。 中医辨证治疗 1.2.2中药治疗 肾虚夹瘀型，用补肾活血汤，以熟地、女贞子、淮山药、菟丝子、补骨脂、淫羊藿、鸡血藤、刘寄奴、王不留行、制香附、生麦芽治疗。肾虚血瘀型 以紫石英、菟丝子、桑寄生、地龙、路路通、泽兰、泽泻等为基本方治疗。痰湿型 以苍附导痰汤加减，主要药物有苍术、香附、陈皮、半夏、茯苓、胆南星、枳实、鸡内金、生山楂、蚕砂、牛膝等。 1.2.3 术后随访 术后患者全部随访，随访 6～24个月，平均 15 个月。随访内容包括：术前术后患者血清激素水平的变化、术后月经改善情况、术后排卵情况（B 超监测排卵）及妊娠情况。 1.3 统计学处理方法 本文中的所有实验数据采用 SPSS13.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数plusmn;标准差（ｘplusmn;ｓ）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 手术前后患者血清激素水平的变化情况术后患者促黄体生长激素（luteriniging hor-mone，LH）和睾酮（testosterone，T）水平与术前相比明显下降，差异有显著性（P lt;0.01），而血清促卵泡生长激素（follicle stimulating hormone，FSH）及雌二醇（estradiol，E2）水平术前术后相比，差异无显著性（P gt;0.05），见附表。 2.2 术后患者月经改善及排卵情况 术后 70 例患者月经均明显改善，6 例闭经者均恢复月经，64 例月经不规律者全部恢复正常月经；术后予患者 B 超监测卵泡生长情况，术后 61 例患者于手术当月已恢复自发性 排卵，占 87.1%（61/70），9例在术后3个月内仍未排卵的患者，在应用克罗米芬后有7 例已恢复排卵。 2.3 术后患者妊娠情况 术后有47 例已获得妊娠，妊娠率为 79.6%（47/59），其中 41 例已足月分娩，5 例早期流产，1例死胎。 3 讨论 PCOS 是妇科临床最常见的内分泌紊乱性疾病，在妇女内分泌临床疾病中占 20% ～60%，闭经妇女中占 25%。PCOS 是导致排卵异常性不孕的最常见原因，PCOS 病因复杂，临床表现呈现多样性，主要是由持续无排卵和雄激素过多引起，治疗的关键是使卵巢恢复排卵[3]。近年来，随着微创外科的迅速发展，腹腔镜手术在妇产科得到应用，腹腔镜手术治疗 PCOS 引起了广泛的关注并有了长足的进步[4]。腹腔镜下卵巢打孔术，可改变 PCOS 患者的内分泌变化，提高排卵率和妊娠率。腹腔镜卵巢打孔术破坏了卵泡膜和间质细胞，使雄激素合成降低，雄