腹腔镜联合手术的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合手术的临床研究 1.江华县人民医院外一科 湖南永州 425500；2.永州市第三人民医院 湖南永州 425000； 3.江华县人民医院外一科 湖南永州 425500 摘要：目的 研究分析腹腔镜胆囊切除联合手术的安全可行性。方法 回顾性分析 2010年2 月至2013年1月87例腹腔镜胆囊切除联合手术的临床病例资料。结果 全部病例手术均成功实施，无中转开腹及并发症的发生。结论 腹腔镜胆囊切除联合手术安全、有效、可行，显示出了微创外科高度的优越性，值得推广。 关键词：腹腔镜；联合手术；微创 近几十年来，腹腔镜在外科领域的应用取得了惊人的进展，现已在一定程度上取代了大部分传统开腹手术[1]。从单纯的阑尾和胆囊切除术到目前发展到的胰十二指肠切除等手术，给外科领域带来了一场根本性的变革。研究表明，腹腔镜手术具有住院时间短、恢复时间快、切口疼???轻以及腹部美容效果好等优点[2，3]。腹腔镜联合手术是指在一次腹腔镜手术中同时实施处理两种或两种以上腹部疾病的手术。本次研究收集了江华县人民医院和永州市第三人民医院2010年2 月至2013年1月87 例实施腹腔镜多脏器联合手术的患者病例资料，并进行全面分析，现报道如下： 1　资料与方法 1.1　临床资料　本次研究共87例，男46例，女41例，年龄27～70岁，平均年龄（43.81plusmn;9.74）岁。其中LC联合肝囊肿开窗术15例，LC联合阑尾切除术24例，LC联合卵巢囊肿切除术18例，LC联合双侧精索静脉高位结扎术10例，LC联合子宫肌瘤剔除术12例，LC联合肝血管瘤切除8例。 1.2方法 1.2.1　麻醉与体位 所有患者全身麻醉下行气管插管，取平卧位，建立气腹。上腹部手术取头高足低位，下腹部手术取头低足高位，术中因联合手术需要，必要时变换体位，具体视术式而定。 1.2.1 腹腔镜LC联合阑尾切除术 常规三孔法入路，进行脐部、右肋缘下和剑突下三孔穿刺，分别放置腹腔镜和操作器械。取头低足高位，先逆切胆囊，置于肝肾隐窝处；变换体位左倾25度位，暴露回盲部，找到阑尾根部，先夹闭阑尾系膜血管，并切断阑尾系膜，再切除阑尾，用胆囊钳取出胆囊和阑尾。 1.2.2 腹腔镜LC联合肝囊肿开窗术 先按上述方法完成LC术，再用穿刺针对囊肿进行 穿刺，吸净囊液后在囊肿顶部行开窗术，术毕放置腹腔引流管。 1.2.4 腹腔镜LC联合肝血管瘤切除 先按上述方法完成LC术，阻断第一肝门，先夹闭肝血管或胆管，再切断，沿肝实质边缘切除肝血管瘤，见出血时采用1/4干纱布局部压迫止血，切除的血管瘤放置于袋中，取出。 1.2.5 腹腔镜LC联合卵巢囊肿切除 先按上述方法完成LC术，更换患者体位，呈头低足高位，于左或右下腹相当于麦氏点处完成一个约5mm戳孔，更换此孔为主操作孔，置入腹腔镜，如遇巨大囊肿者先行减压，再分离囊壁。 1.2.6 腹腔镜LC联合双侧精索静脉高位结扎术 先按上述方法完成LC术，更换患者体位，呈头低足高位倾斜10度，更换患者体位呈头低足高，于脐下缘完成一个约3.5mm戳孔，更换此孔为主操作孔，置入腹腔镜，探查并确认精索静脉后，行精索血管束高位双重结扎。 1.2.7 腹腔镜LC联合子宫肌瘤剔除术 先按上述方法完成LC术，更换患者体位，呈头低足高位。于在左或右侧髂前上棘至脐中点连线处完成一个约5mm戳孔，更换此孔为主操作孔，置入腹腔镜，探查并确认肌瘤部位与数量后，切开肌瘤包膜，另一操作者钝性分离肌瘤，将肌瘤置于子宫直肠窝处，缝合子宫后取出。 2 结果 87例患者均成功完成腹腔镜LC联合其他脏器的手术，无中转开腹及并发症的发生。本组患者术后下床活动平均时间为16.2小时，术后恢复排气平均时间为24.3小时，术后住院平均时间为5.4天，与同期行单纯LC术患者的术后住院时间4.9天接近。 3 讨论 自从Philippe Mouret成功实施了首台腹腔镜LC术以来，腹腔镜技术在外科领域发生了巨大变革[4]。经过近几十余年的探索与实践，腹腔镜手术的应用范围涉及到不同临床科室，并且形成了不同学科之间的联合。 尤其是超声刀在腹腔镜手术中的应用，其能分解凝固组织蛋白，具有止血、分离、切割等作用，且与电凝相比，能更精确的切割和可控凝血，并且无电流，可避免电传导损伤[5]。促使了部他复杂腹部手术以及恶性肿瘤的根治术在腹腔镜下得以完成，从而使腹腔镜在外科领域中的微创意义更为显著。临床上传统开腹手术多为利用一个手术切口处理相邻器官不同病变，当患者同时患有两种或两种以上腹部疾患且病灶相距又远时则难以施行联合手术，而腹腔镜技术则正好解决了切口上的局限性[6]。腹腔镜技术在操作上具有