腹腔镜联合胆道镜保胆取石术34例的临床应用分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜保胆取石术34例的临床应用分析 朱晓彬 卢朝德 陈年进 　　（江苏南通市第三人民医院普外科 江苏南通 226006） 　　【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜保胆取石术的适应症、手术方法及预后。方法：收集我科2011年5月至2014年1月完成的腹腔镜下保胆取石术的胆囊结石患者34例资料，患者术后均口服熊去氧胆酸及消炎利胆片一到三月不等。结果：34例保胆患者均手术成功，无中转开腹或切除胆囊，无一例术后出现胆漏，术后住院2～7天，平均6.2天，均治愈出院，所有患者术后随访，术后随访时间16～48月，1例术后胆囊炎复发，无1例结石复发。结论：腹腔镜下保胆取石术，创伤小、并发症少、保留了胆囊及胆囊功能，并且只要严格把握手术适应症，规范术中操作，坚持口服药物、定期随访，术后结石复发率低，是临床可行的胆囊结石微创治疗方法。 　　【关键词】 腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；保胆取石 　　【中图分类号】R657.4+2 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）11-0102-02 　　胆囊作为人体重要消化器官，主要有存储、浓缩、排出胆汁、分泌黏液和调节胆道压力的功能。随着对胆囊免疫及消化功能的深入研究，及对胆囊切除术后出现的胆汁胃、食管返流、胆囊切除术后综合症、腹痛腹泻、胆管结石再发、结肠癌的发生率增加等不良并发症[1]的反思，许多医院开始开展保胆手术，现整理我院2011年5月至2014年1月，对34例胆囊结石患者进行了腹腔镜联合胆道镜保胆取石术治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2011年5月至2014年1月完成的腹腔镜下保胆取石术的胆囊结石患者34例，其中，男9例，女25例，年龄19～69(平均40.5)岁。患者均有右上腹痛或上腹痛病史，无黄疸史，病程2个月至5年。术前B超检查：单枚结石23例，2枚8例，多发性结石3例。结石最长直径5～25(平均15)mm。 　　1.2 方法 　　1.2.1术前处理 术前均需行胆囊超声及MRCP，确认胆囊大小正常，胆囊壁厚度le;4mm，且胆囊功能试验提示收缩功能良好，方可以施行腹腔镜保胆取石术。术前须向患者本人???家属详细交代，因内镜下保胆取石只是取出结石，可能没有解决胆石的成因，没有解决病理性胆囊等问题，术后有胆囊功能不能恢复、胆囊炎症反复发作、胆囊结石复发的可能性，患者本人和家属需具有强烈保胆意愿，并签保胆协议书后方可行保胆手术。 　　1.2.2手术方法 (1)气管插管或喉罩全身麻醉，采用腹腔镜胆囊切除术的标准三孔和体位。(2)建立气腹后探查胆囊情况(炎症水肿情况，周围有无粘连，有无萎缩，有无胆囊占位或腺肌症)，确定可否行保胆手术。(3)于胆囊周围小纱布保护，于胆囊底体交界少血管区纵行电钩切开胆囊浆肌层0.5～2cm，胆囊切口近底端用4-0可吸收线缝吊一针从右肋缘下trocar外引出，牵引胆囊用，再电凝切开胆囊黏膜层，吸净胆囊内及周围胆汁，从右肋缘下戳孔进胆道镜，接生理盐水冲洗并检查胆囊腔，了解结石大小、数量、部位。（4）通过挤压、冲洗、胆道镜检查、取石网篮取石等方法，取尽结石。（5）胆道镜检查胆囊壁有无出血、损伤，胆囊管有无胆汁呈烟雾状向胆囊内涌入，以确定胆囊管是否通畅。(6)腹腔镜下予一根4-0可吸收线先缝合黏膜层再缝合浆肌层，连续缝合胆囊切口。 (7)开始5例于温氏孔处放置一根负压球引流管，后均未放置腹腔引流管。 　　1.2.3术后治疗及随访 术后预防使用抗生素不超过24小时，嘱低脂低胆固醇饮食，适度的体育锻炼，养成规律性饮食生活习惯，且术后服用熊去氧胆酸及消炎利胆片三月，术后1、3、6 月复查腹部超声或MRCP，此后可半年到一年复查1次。 　　2.结果 　　34例均顺利完成手术，无中转开腹或切除胆囊，手术时间80～120分钟，平均100分钟，出血平均10ml，无一例术后出现胆漏，术后住院2～7天，平均6.2天，均治愈出院，所有患者术后随访，术后随访时间16～48月，1例术后胆囊炎复发，经抗炎及口服消炎利胆治疗后好转，无1例结石复发。 　　3.讨论 　　目前腹腔镜下胆囊切除术已成为治疗胆囊结石的首选术式。但胆囊切除后可能引起以下情况：（1）容易引发反流性胃炎、食管炎；（2）胆总管结石的发生率增高；（3）结肠癌发病率升高；（4）术中肝门部胆管、大血管、结肠、十二指肠等的损伤致术后胆漏、出血、胃肠漏等；（5）患者的脂代谢发生变化，脂源性腹泻；（6）胆囊切除术后综合征：腹痛腹胀等；（7）破坏某些免疫功能[2]。基于以上弊端，2007年开始全国大小医院开展保胆手术，我院本组保胆患者中，除1例胆囊炎复发，无1例结石