腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理体会 平昌县人民医院 四川巴中 636400 摘要：目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的护理。方法：回顾性分析我院2014年2月至2016年3月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者的临床资料，总结手术前后的相关观察及护理。结果：68例患者均在静吸复合全麻下采用腹脏镜联合胆道镜行胆囊切除+胆总管切开取石+T管引流术，所有患者均无手术并发症发生，术后恢复良好。结论：腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床护理关键在于术前的良好准备和术后的密切观察、引流管护理等方面，优质精细的护理既能够有效缓解患者精神上的压力与身体上的痛苦，提升生活质量，又是减少手术并发症的重要因素，可提高治疗效果，适于在临床推广使用。 关键词：腹腔镜联合胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；护理 胆石病指发生在胆囊和胆管的结石，是胆道系统的常见病、多发病，女性发病率高于男性[1]。胆囊内结石对胆囊壁造成长期的慢性损害，可导致急性胆囊炎的发生。根据胆管结石发病的原因，胆管结石分为原发性胆管结石和继发性胆管结石，胆总管结石发病多表现为腹痛、黄疸，恶心等症状，严重影响了患者的日常生活及工作。胆结石多采用手术治疗，目前腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石已在临床上广泛推广应用，优质精细的护理对于胆结石患者术后的顺利恢复尤为重要。本文回顾性分析2014年2月～2016年3月在我院接受双镜下探查取石术的68例胆囊结石合并胆总管结石患者通过实施优质护理，效果良好，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2014年2月～2016年3月收治的68例胆囊结石合并胆总管结石患者，男27例，女41例，年龄31～72岁，平均年龄44.36plusmn;1.71岁，病程为1～5年，所有病例均无上腹部开腹手术史。68例患者全部经腹腔镜联合胆道镜微创手术治疗，所有患者恢复良好，平均住院时长6～8天。 1.2 治疗方法 使用腹腔镜联合胆道镜治疗。方法为静吸复合全麻，建立气腹，采用四孔法，解剖出胆囊三角，胆囊动脉施夹后切断，胆囊管远端上钛夹暂不切断，不游离胆囊以便牵拉，将胆总管纵向切开1cm 的切口将胆道镜置入取石篮取石，成功后置管冲洗，检查确认无残石后切除胆囊，留置T管，将胆总管前壁缝合后固定T管，放置一根腹腔引流管之后冲洗腹腔，逐层缝合，手术完毕。 1.3 护理对策 1.3.1 术前护理 1.3.1.1 术前评估 责任护士首先要仔细询问患者年龄、职业及生活等一般情况，细致评估患者的健康状况、有无疼痛发作及腹部手术等既往史、有无跌倒/坠床和压疮等高危因素、辅助检查情况、家庭背景、性格及对疾病的认知情况等，根据评估情况梳理出患者现存和潜在的护理问题，然后有的放矢施护。 1.3.1.2 心理护理 责任护士热情主动向患者作自我介绍，并亲切和蔼地介绍科内医护团队、科主任、护士长、主治医师及住院环境，建立起良好的医患关系；采用通俗易懂的语言向患者介绍手术麻醉方法、操作过程等，让患者充分了解该手术的步骤、方法、目的以及手术利弊；耐心解答患者提出的问题和倾听其诉说，根据患者的心理特点给予合适的心理疏导；与患者家属加强交流和协作，使患者家属认识到家人支持的重要性；列举成功的病例鼓励患者，缓解患者与家属的紧张心理，使其积极配合手术治疗。 1.3.1.3 术前准备 （1）协助患者完成血常规、出凝血时间、肝肾功、B超、心电图、胸片等常规检查。 （2）若患者伴有心肺功能差或有相关既往病史的患者要完善心脏彩超及肺功检查，必要时请相关科室会诊，经治疗待病情稳定后方可手术。 （3）有烟酒嗜好者要嘱咐其戒烟戒酒，避免咖啡等刺激性食物，以保证充足的睡眠。如果难以入睡，术前晚可适当给予镇静剂。 （4）术前30min进行手术区域的备皮，特别注意脐部清洁卫生，在清理的过程中避免造成皮肤破损。 （5）术前12h禁食、8h禁饮。术晨麻醉后留置胃管、尿管。 （6）择期手术前一天下午手术室巡回护士熟悉患者病情，到病区进行术前访视。 （7）遵医嘱皮试、配血，术前30min预防性给予抗感染药物。 1.3.2 术后护理 1.3.2.1 术后评估 患者手术毕回病房后，责任护士要全面了解麻醉及手术方式、术中出血量及补液、留置引流管