腹腔镜联合腹腔液CA125检查诊断子宫内膜异位症.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜联合腹腔液CA125检查诊断子宫内膜异位症 陈光均（宜宾玛利亚医院 四川宜宾 644000） 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0079-02 【摘要】 目的 探讨腹腔镜联合腹腔液糖类抗原CA125诊断子宫内膜异位症的临床应用价值。 方法 所有患者均采用气管内插管全身麻醉下行电视腹腔镜手术。术前吸出腹腔液（盆腔最低处）查糖类抗原CA125及细胞学检查，全面探查盆腔情况，根据（AFS）〔1〕评分标准在腹腔镜下进行分期后，行盆腔粘连松解术、电灼术，囊肿剥除术等，结合CA125检查结果，给以抗子宫内膜异位症药物治疗。结果 21例子宫内膜异位症患者，其中Ⅰ期 5 例，Ⅱ期 14 例，Ⅲ 期 3 例，分别行粘连分解术，电烧术，卵巢子宫内膜异位症囊肿剥除术，及导丝疏通术，恢复了盆腔子宫、输卵管、卵巢解剖功能，回访3—6个月，经期疼痛得到了改善，也增加了成功受孕机会。结论 应用腹腔镜技术联合糖类抗原CA125诊断子宫内膜异位症，指导临床治疗，效果是肯定的，镜下盆腔解剖功能的恢复，有利于生活质量的提高和妊娠几率的提高。 【关键词】 腹腔镜 CA125 子宫内膜异位症 子宫内膜异位症，是目前常见的妇科疾病之一。在不孕症患者中约20 %左右有内异症存在。本病具有恶性疾病的侵蚀行为，术后易复发，不孕率高，成为严重影响患者身体建康、生活质量及生育的难治性疾病。收集我院2011年1月1日—3月31日因不孕症的腹腔镜治疗96例中，诊断出患子宫内膜异位症21例，占21.88 %，效果满意，分析体会如下： 1.资料和方法 1.1 一般资料 本组患者年龄20—45岁，性生活正常，有排卵，不同程度的痛经，月经经期延长，周期缩短，所有患者无腹腔镜禁忌。原发不孕12例，继发不孕8例，其中AFS子宫内膜分期，Ⅰ期 5例，Ⅱ期14例， Ⅲ期3例。 1.2 治疗及方法 1.2.1 术前准备 所有患者手术时间多选在月经结束3—7d[2]内实施。术前充分做好与患者沟通，让病人了解自己的病情，手术治疗目的及手术风险、手术并发症；了解腹腔镜手术的优势，取得患者及家属的理解和配合，签好手术同意书；对有顾虑者，???可勉强手术。术前进行仔细体格检查及辅助检查，排除手术禁忌。其他严格按照腹腔镜手术要求执行。 做好术野皮肤准备，用液体石蜡油棉签擦净脐窝内赃物。术前一天行肠道准备。针对患者具体情况适当给予抗生素应用。 1.2.2 腹腔镜检查、糖内抗原CA125检查及治疗 常规戳孔，置镜，先于腹腔最低处抽取腹腔液分别做糖类抗原CA125及细胞学检查（排除恶性病变）。全面检查盆腔及子宫附件，找出可能的影响因素，决定手术方式。对输卵管周围粘连，分离时保护好输卵管，尽量不增加输卵管的创伤；对伞部闭锁，无正常结构者，行开窗造口，伞部成形术；对卵巢周围粘连的分离，多数用钝性或电钩电切分离；对子宫周围粘连的分离，多采用电钩、电切松解，特别是直肠陷凹的粘连尽量松解以便拾卵，松解时尽量贴近子宫；分离粘连后检查子宫陷凹、子宫骶韧带，卵巢表面、子宫表面有微小病灶黄色斑等用双极电凝直接烧灼，破坏病灶；对卵巢子宫内膜异位囊肿行囊肿剥除术，用3—0可吸收线缝合卵巢，恢复卵巢正常形态。合并不孕症患者，术中行输卵管通液术，如输卵管阻塞者，用5Fr微导丝疏通输卵管。术毕用0.9%氯化钠液反复冲洗后用防粘液注入盆腔防止盆腔再次粘连。根据腹腔镜术中检查联合CA125检查结果，给予抗内膜异位症药物治疗。 1.2.3 术后处理 术后密切观察生命体征变化，特别是术后24h以内的监护，尤为重要，稍有变化，及时纠正。6h后无特殊情况，即可进流质饮食，次日食易消化饮食。鼓励早期活动。多数患者术后当天下午即可离床小便。术后预防性抗感染治疗，一般术后感染出现在24—72小时内，手术后给予静脉用抗生素1—3天，然后改口服抗生素至出院，并同时给予营养，对症处理。有组织物需病理检查者，需待病理结果回复后出院。 2.结果 疑似子宫内膜异位症患者21例，均行腹腔液糖内抗原CA125检查，最低在339.10U/ml，最高者达1000U/ml，细胞学检查，均未发现癌细胞。根据腹盆腔内不同的表现，分别行粘连松解术、电灼术、囊肿剥除术，手术成功率达100%，术后给予抗子宫内膜异位症药物治疗。跟踪随访。 3.讨论 (1）腹腔镜检查是子宫内膜异位症诊断的金标准〔3〕，因腹腔镜具有手术视野佳、范围广，有放大作用，而其可以观察腹盆腔各个部位，特别是盆底部如子宫骶韧带、子宫直