腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合 朱桂姬 邓水珠 傅丽明 （福建医科大学附属三明第一医院 福建三明 365000） 　　【摘要】目的　总结腹腔镜肾上腺肿瘤切除的手术配合方法。方法　对62例病人行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术，术前进行充分准备，术中巡回护士和器械护士密切配合。结果　病人进入手术室后，情绪稳定，配合良好；手术过程顺利，术中生命体征平稳；术后恢复顺利，满意度高。结论　围手术期良好的手术配合是腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术成功的重要保证。 　　【关键词】腹腔镜 肾上腺肿瘤切除 手术配合 　　【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0215-02 　　传统的肾上腺肿瘤切除术切口大，对病人的损伤大，手术风险大，术后并发症多，恢复时间长，现在已经渐渐被腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术取代。腹腔镜切除肾上腺肿瘤具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已成为治疗肾上腺肿瘤的金标准[1]。我院自2009年3月至2014年2月共施行腹腔镜下肾上腺肿瘤切除42例, 效果良好, 现将手术配合体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　本组患者42例, 男性17例, 女性25例, 最大年龄65岁, 最小年龄22岁,平均45.4岁。其中原发性醛固酮增多症12例, 库兴综合征5例, 嗜铬细胞瘤4例, 无功能腺瘤21例。手术方式包括肾上腺肿瘤切除或一侧肾上腺切除,手术路径经腹膜后腔34例, 经腹腔路径8例。 　　2 手术方法 　　麻醉采用气管插管全麻。采用两种手术路径:一种经腹膜后腔路径；另一种经腹腔路径。经腹膜后腔者,在髂嵴上两横指、腋前线肋缘下、腋后线肋缘下分别置入Trocar,建立操作通道,在腹腔镜监视下,用超声刀游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋内取出。经腹腔路径者,在腹直肌外侧缘平脐水平、腋前线上平脐水平、腹直肌外侧缘肋缘下2cm置入Trocar, 在腔镜监视下游离切除肾上腺肿瘤,置入标本袋中取出。 　　3 护理配合 　　3.1术前准备 　　3.1.1术前访视 常规术前访视患者,了解病情及各项化验检查结果,和患者交谈,介绍麻醉、手术注意事项、腔镜手术的优点等。患者一般都对手术有极大的恐惧，我们通过耐心细致地与其交谈,可以解除患者焦虑恐惧的心理,使其进入手术室后，能保持良好的心态接受麻醉和手术。 　　3.1.2物品准备 腹腔镜系统、腔镜手术器械:超声刀、分离钳、吸引器、钛夹钳及大小钛夹若干、自制水囊,标本袋及摆体位的各种垫子等。 　　3.2巡回护士配合 患者进入手术间后，首先要详细核对患者的基本信息，确认手术名称，手术部位。于患侧上肢或下肢建立静脉通路,摆好体位,妥善固定好患者,以利手术操作[2]。详细检查各种仪器、设备,放置在合适位置,与器械护士配合正确连接好各种管道、连线。术中密切观察手术进展情况, 随时添加台上所需的各种用物,以确保手术安全、顺利进行。嗜铬细胞瘤的患者,术中血压可能出现剧烈变化,我们要配合麻醉师,密切观察患者生命体征的变化。 　　3.3器械护士配合 　　3.3.1器械护士应提前15分钟洗手上台,准备好术中所需用物，清点手术器械。与巡回护士配合进行各种器械的连接。协助医生消毒铺巾。切皮时，递尖刀片。经腹膜后途径时，协助台上医师置入自制水囊,用50ml注射器注入气体600－800ml[3], 维持3－5min,以达到压迫止血和扩张后腹膜腔的目的。配合医生做其他两处穿刺孔。第一操作孔较大,为防漏气,需备针线缝合管周皮肤,建立气腹。置入观察镜、超声刀、吸引器等腔镜器械。在使用各项器械前后我们均需检查其完好性,及时刮除焦痂，清除血迹，以方便手术医师使用。肿瘤切除后,还需备好标本袋,自操作孔取出标本。注意观察各器械的连接口，看看是否有漏气，是否有发生影响手术的其他情况。 　　3.3.2经腹腔途径者取75-90deg;患侧抬高侧卧位。协助医生经腋前线上平脐水平切一小口，用气腹针经切口穿刺, 建立CO2气腹。在腔镜监视下,在腹直肌外侧缘平脐水平、腋前线上平脐水平、腹直肌外侧缘肋缘下2cm处置入Trocar,建立手术通道,置入超声刀、分离钳、吸引器等腔镜器械,协助医生完成后续操作。注意观察手术进度，根据需要，及时传递操作器械。肿瘤切下后，递入标本袋，协助取出肿瘤。 　　4 体会 　　4.1体位摆放合适 经后腹膜腔途径者需取患侧向上的全侧卧位，以利于手术操作。体位既要保证患者呼吸、循环通畅, 又要避免发生压伤。术中密切观察患者生命体征，保持输液通畅。 　　4.2观察患者皮下气肿情况 腹腔镜手术需要充入大量CO2,容易引起皮下气肿，CO2潴留。因此,巡回护士术中应经