腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗皮质醇症1例的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜肾上腺肿瘤切除术治疗皮质醇症1例的护理体会 彭 秋 　　保山市第一人民医院 678000 　　【摘 要】皮质醇症女性患者多伴有悲观、抑郁等不良情绪，在护理中加强心理护理和健康教育，是提高护理质量和保证临床疗效的关键。 　　【关键词】皮质醇症；健康教育；心理护理 　　【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06- 　　皮质醇症是机体长期在过量糖皮质激素的作用下，出现的一系列相关临床症状和体征的综合征，也称库欣综合征(Cushingrsquo;s syndrome，CS)，多见于15-30岁的女性[1]。典型的表现有向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、痔疮、高血压、乏力、骨质疏松、多血症、多毛等。2012年9月6日我科收治1例由肾上腺腺瘤引起者，现将其护理报告如下。 　　1 病例介绍 　　王某，女，38岁，因“颜面及双下肢浮肿1月”于2012年9月6日收住肾内科，于9月9日因“肾上腺肿瘤”转入我科。查体：T：36.1℃、P：68次/分、R：18次/分、BP：110/80mmHg，身高：155cm,体重：49Kg。神清合作，双侧呼吸音清，心律齐，无杂音，腹平软，上腹部轻压痛，双肾区叩击痛，颜面部浮肿，双下肢轻度浮肿，水牛背。患者停经半年，近半年有双侧肋骨骨折史。实验室检查：皮质醇414.10ng/ml。CT检查：①右侧肾上腺占位；②轻度脂肪肝，肝右叶下级钙化点。X线检查：①肾上腺皮质醇症X线改变。②双侧肋骨骨折折端周围大量骨痂形成。心电图：窦缓，ST段改变。诊断：1、右侧肾上腺腺瘤；2、高血压；3、高脂血症。入科后遵医嘱常规治疗，9月26日行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后痊愈出院。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理：因向心性肥胖、面色潮红、多毛等形象改变，患者容易产生抑郁、焦虑、自卑、悲观、易激动等异常情绪，该患者为青年女性，离异，单亲母亲，负面情绪表现尤为突出，肾上腺疾病由于其分泌作用对机体代谢的影响，可引起多系统功能异常，术前需进行多项特殊检查和充分的术前准备，在护理过程中要注意关心体贴，耐心的解释检查的目的、手术治疗的必要性，使用温和的语气和语言方式，避免刺激患者，防止其过度激动和悲伤而诱发或加重病情。配合医生为患者进行激素治疗，争取尽快手术治疗，解除患者痛苦。 　　2.2 生命体征的观察：严密观察患者生命体征变化，定时测量血压、心率4次/日。遵医嘱按时用药控制血压，用药后，嘱患者卧床休息，交待不可随意下床活动，以免发生体位性低血压。由于患者抵抗力低下，应嘱患者预防感冒，观察体温变化。 　　2.3 安全护理：因患者有骨质疏松，并有陈旧性肋骨骨折。告知患者避免碰撞和跌倒，嘱患者穿防滑鞋，入厕或外出检查时有家属陪伴，以减少滑倒等受伤的危险；护士按时巡视病房，及时满足患者的生活需要。 　　2.4 皮肤护理：患者皮肤较薄，多毛并有痤疮，应叮嘱患者勤剪指甲，防止抓破皮肤引起感染，同时保持床单位的清洁干燥，注意患者的皮肤卫生。术前备皮时小心剃净切口、会阴部周围的体毛，避免划伤皮肤。 　　2.5 健康教育：向患者讲解皮质醇症发生的原因、临床表现、诱发加重因素、治疗手段以及疾病预后的相关内容，提高患者对该病的认识，并且对于手术、激素治疗存在的认识误区进行讲解，消除患者的紧张、恐惧以及焦虑等负面的情绪，提高对治疗方法的认识以及依从性，建立治疗信心，配合治疗。 　　3 术后护理 　　3.1 病情观察：术后去枕平卧6h，6h后改半卧位，以利于引流和呼吸。术后72h内遵医嘱给吸氧3L/min、心电监护，严密观察监测血压、脉搏、呼吸、体温和神志的变化，并严密监测皮质醇危象，如有顽固性低血压、低血钠、多尿发生，及时通知医生及时救治，根据医嘱适量给予皮质激素及升压药物。 　　3.2 伤口及引流管护理：注意观察记录伤口敷料清洁完整。按要求妥善固定尿管及伤口负压球引流管，保持引流通畅。严格准确记录尿量及负压球的引流物颜色、性状、量。 　　3.3 皮质激素的应用：术后根据医嘱24h静脉滴注5%GS500ml加入氢化可的松100mg，用药中严密观察生命体征及病情变化，有异常及时报告医生调节激素使用量，防止发生肾上腺危象。 　　3.4 预防感染：患者长期应用激素，皮肤变薄，且有痤疮，医护人员在为患者进行各项操作时必须严格按照无菌技术操作。根据医嘱合理使用抗生素，避免感染的发生，及时补充液体，维持电解质平衡。术后指导患者早期下床活动，拍背、雾化吸入协助指导患者有效咳嗽排痰，防止肺部感染和肺不张。 　　3.5 基础护理：术后根据医嘱给予口腔护理、会阴护理、管路护理、皮肤护理2次/日。及时为患者更换污染的床单、衣服，防止压疮发生。 　　3.6 心理护理：注意给予患者及家属心理上的支持，多关心