腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤临床报告分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃切除治疗胃间质瘤临床报告分析 陈宏勋 哈尔滨市第二医院 黑龙江 哈尔滨 150056 【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胃镜手术治疗胃间质瘤的可行性和临床价值，使患者能够得到及时准确的治疗。方法：回顾分析我院肿瘤外科2014 年3月-2015 年9月期间经腹腔镜手术治疗的53例胃间质瘤患者的临床资料。结果：平均手术时间为(105.7plusmn;59.0) min，术中出血为(50plusmn;53.9) mL；术后进食清流食时间为(4.6plusmn;1.8) d，术后平均住院时间为(8.7plusmn;6.2) d，无手术死亡病例。肿瘤直径为1.0-16.0 cm，平均直径5.6 cm。结论: 腹腔镜下胃切除术治疗胃间质瘤是安全、可行的， 手术近期疗效令人满意， 远期结果有待进一步观察。 【关键词】胃间质瘤； 胃切除术；腹腔镜 【中图分类号】R735.2 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）11-030-01 前言：胃肠道间质瘤(GIST)是消化道最常见的起源于中胚层组织的间叶性肿瘤，1983年由Ｍａｚｕｒ等通过电镜和免疫组织化学法研究发现后首先命名。对 GIST的诊断和其恶性程度的判断才有了统一的标准。尽管分子靶向药物甲磺酸伊马替尼 ( 格列卫) 对GIST治疗有效， 但手术切除仍是目前治疗 GIST的主要手段。而腹腔镜技术由于具有创伤小、恢复快的优点，也逐渐应用于 GIST 的手术中。手术切除是首选的治疗措施。现就腹腔镜联合胃镜治疗胃部间质瘤53例的体会报道如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组胃间质瘤患者共53例，其中男26例，女27例；年龄25-84岁，平均年龄59.2岁。主要临床症状有腹痛、返酸、便血及呕血等，36例患者无症状，于胃镜检查时意外发现。术前均行超声胃镜检查，提示肿瘤来源于粘膜下层或肌层，呈内生性或外生性生长，肿瘤最大直径1.5～8ｃｍ，11例患者体检时发现。术前诊断主要依靠胃镜、超声内镜、腹部 CT、 MRI等检查，并经术后病理结果确诊。术前影像学检查及术中探查，未见周围组织器官侵润及远处转移。肿瘤位于贲门区6例；胃底17 例；胃底与胃体交界部8例；胃体18例；胃窦部4例。 1.2方法 术前准备同开腹手术， 采用气管插管全麻， 病人仰卧位， 呈“大”字形，气腹压维持约 13 mm Hg。患者取仰卧位、头高脚低倾斜30deg;，预行胃镜定位、腹腔镜胃部分切除术。分别于脐下缘(Ａ点)、左肋缘下(Ｂ点)、剑突下(Ｃ点)、右肋缘下(Ｄ点)，直径分别为10、12、10、12mm。Ａ点为观察孔、置入30deg;腹腔镜，Ｂ、Ｃ、Ｄ3点为操作孔。助手用持钳或腹腔镜爪形拉钩拨开肝左叶显露整个胃前壁，经鼻腔插入胃镜，探查胃腔确定肿瘤位置，将胃镜冷光源正对瘤体，术者于胃壁相应位置浆膜面光点中心钳夹钛夹1枚，作为肿瘤定位标记，用内镜切割吻合器直接楔形切除肿瘤及其周围部分胃壁。肿瘤位于胃后壁1例，用超声刀切开网膜无血管区进入小网膜腔，提起网膜组织，沿血管弓外游离一段网膜长约10ｃｍ，用无损伤持钳抓起胃大弯后壁并牵向外上方，以显露肿瘤所在部位的胃后壁，术中胃腔外定位和局部切除方式同前述。术中切除标本均行快速冰冻切片，病理检查提示良性。1例因合并胆囊结石、且结石直径达2.5ｃｍ，于同期行腹腔镜胆囊切除术。多数肿瘤均需结合术中胃镜定位，完成腹腔镜操作后，还需用胃镜复查，确定切缘完整，无出血及胃腔狭窄。切下的标本立即装入标本袋取出送冰冻病理，常规放置引流。 运用 SPSS17.0 统计学软件将所有数据进行分析与统计，采用 t 检验计量资料，采用X2检验计数资料，差异显著（Plt;0.05），具有统计学意义。 2.结果 本组53例患者均行腹腔镜手术切除治疗。具体如下：腹腔镜联合胃镜切除3例；腹腔镜下胃楔形切除40例，其中联合胆囊切除2例，联合脾切除1例；腹腔镜辅助近端胃切除7例，其中联合胆囊切除1例；腹腔镜辅助远端胃切除1例；腹腔镜辅助全胃切除2例。平均手术时间为(105.7plusmn;59.0) min，术中出血(50plusmn;53.9) mL。无手术死亡病例。术后进食清流食时间为(4.6plusmn;1.8) d，术后住院时间为(8.7plusmn;6.2) d。除1例全胃切除患者术后出现胃食道吻合瘘，给予静脉营养支持等治疗后痊愈出院外，其余患者均无吻合口狭窄、瘘、出血，感染等并发症。本组标本病理检查上、下切缘均未见肿瘤组织。肿瘤直径为1.0-16.0 cm，平均(5.6plusmn;3.2) cm。 免疫组织化学检查CD34阳性者45例(90.0%)，C D 1 1 7 阳性者 4 2 例 ( 8 4 .