腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术临床疗效观察 赵华邦 王健 戴伟华（山东省青州市人民医院普外二科青州262500） 作者简介：赵华邦(1980.1-),男,大学本科,主治医师,研究方向：腹腔镜外科。 【摘要】目的：观察腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术的疗效。方法：采用腹腔镜下缝合修补胃十二指肠溃疡穿孔18例。结果：本组18例病例均获成功,无中转开腹,无死亡病例, 无并发症发生。结论：腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术是一种理想的手术方式。 【关键词】腹腔镜；溃疡穿孔；修补术；疗效 【中图分类号】R656.6【文献标识码】C【文章编号】1008-6455（2010）09-0102-02 随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜以其创伤小，住院时间短，术后恢复快，越来越广泛的应用于临床。2007年至2009年,我院采用腹腔镜技术,行普通弯针直接缝合法治疗胃十二指肠溃疡穿孔18例,疗效满意,现报道如下： 1资料与方法 1.1一般资料：本组共18例,年龄23～68岁,男15例,女3例, 16例有明显的溃疡病史。穿孔至手术时间3～32 h;空腹穿孔8例,餐后穿孔10例, 18例患者术前均具有典型的弥漫性腹膜炎症状; X 线检查均见膈下游离气体。术前经化验检查无腹腔镜手术禁忌证。 1.2治疗方法：术前留置胃管,尿管，采用全身麻醉,患者取头高足低略偏左体位。于脐上缘作孔建立人工气腹, 脐部置入套管并行腹腔镜检查,明确诊断,再经剑突下、右肋缘下及脐略偏左打孔,四孔法安置Trocar，建立镜孔及操作孔,以便暴露和缝合。首先探查腹膜腔内情况,吸净肝脏膈下间隙内液体及食物残渣,分离粘连,找到穿孔,先常规用腹腔镜活检钳在穿孔边缘钳取小块组织留做病理检查, 用3-0可吸收缝线,距穿孔边缘5～10 mm,由两侧向中心全层间断缝合,大网膜覆盖、固定修补穿孔。最后用生理盐水冲洗腹腔,吸尽腹腔内脓液,在穿孔处放置引流管。术后持续胃肠减压、禁食、补液,用广谱抗生素及制酸药物等治疗。出院后继续规范内科治疗1～3 个月。 1.3结果：本组胃小弯溃疡穿孔7 例,十二指肠球部溃疡穿孔11 例,穿孔大小在0. 5～1. 5 cm 之间。全部行腹腔镜修补术,手术顺利,全部修补成功,术中无损伤及出血，无中转开腹。手术时间45～180 min，平均65min。术后无肠瘘、粘连性肠梗阻及腹腔感染等并发症出现。住院7～10 d，平均8. 6 d。术后常规规范内科治疗1-3个月。术后3～5 月胃镜检查15 例溃疡愈合,其余3例仅有浅表溃疡,无临床症状。全部病例随访12～24 个月,无远期并发症发生。 2讨论 急性胃十二指肠溃疡穿孔是消化性溃疡最严重的并发症, 其穿孔发生率约为消化性溃疡5%～10%。若不及时手术可发生严重感染性休克导致死亡。近年来,随着H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂及抗幽门螺杆菌药物的广泛应用,内科治疗溃疡病疗效显著,胃大部切除率大大下降,很多良性溃疡穿孔病人仅行穿孔修补术,术后结合内科治疗,便可治愈。因而因内科治疗无效或溃疡复发而接受外科治疗的患者明显减少,溃疡穿孔的发病率也明显下降。所以对溃疡病穿孔患者仅施行简单的穿孔修补术并辅以H2受体阻滞剂及质子泵抑制剂治疗已成为治疗的趋势。腹腔镜治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的适应证为:①胃、十二指肠溃疡急性穿孔; ②腹腔内渗液不多,术前板状腹不显著,仅有上腹部及右下腹疼痛及压痛; ③全身情况较好,能耐受人工气腹; ④可排除溃疡恶变或癌性穿孔。我们体会经腹腔镜行单纯性胃十二指肠溃疡穿孔的修补,是安全、可靠的。与传统的开腹手术相比,其缝合修补的确切性类同,又具有简易、快捷、创伤小、出血少、术后恢复快，具美容效果等优点。目前腹腔镜穿孔修补的方法有:(1)用特制的纤维素封闭剂封闭穿孔,包括应用纤维蛋白封闭剂- Tisseel 封闭穿孔法(简称Tisseel 法) 和ZT 胶封闭穿孔法(简称ZT 法);(2)用大网膜缝合到穿孔部位,进行遮盖。如新型缝合器- Endo Stitch 法;(3)也有报告在穿孔较大时,无法修补,而放置Foley 管,类似造瘘的方法;(4)弯针直接缝合穿孔,视穿孔大小缝合1～2 针即可,加大网膜覆盖。我们采用弯针缝合修补法,平均在65 min 之内完成手术。对于临床症状不典型,既往无溃疡史,腹部立位片无膈下游离气体,术前不能确诊的病例,腹腔镜探查既能明确诊断,又能手术修补。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术手术方法与剖腹手术大体相同,只是手术操作上需注意以下几点: ①气腹压力控制在1. 5 kPa 以下,以免因气腹压力过高而致内毒素血症和细菌移位; ②若为胃窦部穿孔,患者年龄又偏大,最好局部先取活检,再