腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养护理方法和临床效果 郭婷.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养护理方法和临床效果 郭婷 郭婷 四川省南部县人民医院 637300 【摘 要】目的 探讨腹腔镜胃癌根治术后早期给予肠内营养的护理方法和临床效果。方法 将148例行腹腔镜胃癌根治术的患者随机分成实验组和对照组，对照组（63例）只给予静脉输液，肠外营养等处理，实验组（85 例）除了输液，肠外营养之外，术后 12 小时即给予肠内营养支持。比较两组恢复肛门排气排便时间、进食时间、术后并发症、术后住院天数及术后1周内血白蛋白水平增加值。结果 实验组术后排气排便时间、术后并发症发生率、术后住院天数、术后1周内血白蛋白水平增加值与对照组比较，均有统计学差异，实验组明显优于对照组（plt;0.05）。结论 腹腔镜胃癌根治术后早期给予肠内营养能提高患者的营养指标，可增进胃肠功能恢复，可减少术后并发症，增强患者的营养，缩短住院时间。 【关键词】腹腔镜胃癌根治术；肠内营养；护理 胃癌在我国其发病率居各类肿瘤的首位，死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国胃癌平均死亡率高达25.23/10万，男性高于女性，男：女约2：1[1]。随着腹腔镜技术的进步，腹腔镜胃癌根治术近年来已在国内逐步开展，由于其具备术中出血量少、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，腹腔镜胃癌根治术也将成为今后胃癌手术方式的重要组成部分[2]。然而，我国胃癌患者以中晚期为主，经常合并有不同程度的营养不良和免疫功能抑制，术后机体又处于应急状态，代谢率高，因此，术后营养支持成为术后康复的重要组成部分。胃癌术后早期肠内营养不仅提供了人体所需营养成分，更重要的是有利于促进肠道功能恢复、减少肠源性感染发生、减少术后并发症，有利于患者的康复[3]。 我科自2013年 10月至 2015年10月期间行腹腔镜胃癌根治术148 例，其中85例给予早期肠内营养。现将术后效果对比如下： 1 资料与方法 1.1病例资料 本组病例148例，均为胃癌患者，男90例，女58例，平均年龄56岁。随机分为观察组85例和对照组63例。对照组于术后给予输液，肠外营养，直至患者肛门排气后才进流质饮食，实验组除给予输液，肠外营养外，于术后12h给予肠内营养。其他治疗措施二组均相同。 1.2观测指标及统计学方法 记录肠鸣音恢复时间，术后第一次肛门恢复排气、排便时间，观察患者术后第8天晨查得白蛋白数值与术前查得数值的差值，测量患者体重，观察患者术后营养状况改善情况，记录住院天数及术后并发症，作为术后恢复情况的观察指标。 1.3护理要点： 1.3.1健康教育： 向患者做好宣教解释工作及患者的心理护理，向病人介绍肠内营养的目的、注意事项、滴注方法、优点等，增强病人的信心，取得患者的理解和合作。 1.3.2 肠内营养的方法 术后12h经鼻肠营养管滴注0.9%盐水 250-500ml，用肠内营养输液泵输20ml/h，观察患者有没有恶心呕吐及腹胀腹痛等不适反应，若患者无明显不适，第二日起则改为肠内营养液（瑞能或瑞素）500ml，若患者耐受良好，第三天根据患者情况逐步加至 60-80ml/h的肠内营养液（瑞能或瑞素）1000ml。 1.3.3鼻肠管护理： 鼻肠管要妥善固定，防止脱落移位，每次输注肠内营养液时，应检查鼻肠管是否在位。在输注营养液前后用20ml温生理盐水冲洗，连续输注时，每隔4h用20ml温生理盐水冲洗鼻肠管一次，防止鼻肠管堵塞，营养液输注结束注意关闭鼻肠管。 1.3.4营养液的温度： 如室温较低，可将营养液加温，在鼻肠管末端用加温器将肠内营养液温度至 38℃ -40℃左右，使营养液恒温输入胃肠道，太热可灼伤肠粘膜，太冷可刺激肠道，引起腹泻或肠痉挛。 1.3.5营养液的配制： 配制营养液必须注意无菌操作，防止污染。根据患者的电解质情况遵医嘱向瑞能或瑞素加入不同剂量的10% 氯化钾注射液、10% 氯化钠注射液，注意药物间的配伍禁忌。开瓶后 24 小时内必须用完。 1.3.6营养液滴注的速度： 为使肠道适应，营养液应用肠内营养液输液泵依照缓慢、匀速、逐渐加速的原则滴入，开始滴速为 20ml/h，若患者无恶心呕吐，腹痛腹胀腹泻等胃肠道不适症状，可逐步增加至 80ml/h。 1.3.7病情观察，防止并发症的发生： 在营养液输注过程中，护士应加强巡视，患者应取半卧位或坐位，鼓励其早期活动。观察口腔黏膜的变化，如有口腔溃疡或口腔真菌感染，应及时给以用0.5%甲硝唑或4%碳酸氢钠漱口，密切观察患者有无腹痛、腹胀、腹泻等现象，如有不适，及时处理。 统计学方法： 用 SPSS.16.0 软件包进行数据统计与分