腹腔镜胃癌根治术后的临床护理效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃癌根治术后的临床护理效果评价 湖北省武汉大学中南医院 湖北武汉 430071 　　【摘 要】目的：评价腹腔镜胃癌根治术后的临床护理效果。 方法：对35例行腹腔镜胃癌根治术患者的及、护理效果进行评价。 结果：患者平均住院日为11 d，术中出血平均约160 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。出院时均恢复饮食，痊愈出院，无并发症。 结论：腹腔镜胃癌根治术后的临床护理具有重要的地位，通过精心、周密护理，是患者顺利康复的重要保证。 　　【关键词】腹腔镜；胃癌根治术；护理效果 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0149-01 　　 　　腹腔镜医疗技术自20世纪80年代在世界范围内开展以来，已在普外科、妇产科、泌尿科等许多领域被广泛应用［1］。腹腔镜技术经过近年来的不断发展，在临床上已有普遍开展的趋势，随伴随临床技术的应用，腹腔镜胃癌根治术的护理也得到相应的发展。对我院进行的腹腔镜胃癌根治术患者的临床护理效果进行了回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　回顾性分析2013年1月～2014年10月在我院普外科进行腹腔镜胃癌根治术患者的临床资料及护理措施。共35例，其中男25例，女10例；年龄40～73岁，平均57.3岁；均为中远端胃癌，胃窦18例，胃角7例，胃体下部10例；TNM分期为Ⅰ、Ⅱ期。 　　1.2 手术方式 　　患者平卧位，气管插管全麻，术者位于患者的左侧或两腿之间。取脐下缘10 cmTrocar做观察孔，左锁骨中线肋缘下与脐之间12.5 cmTrocar为主操作孔，另取三个孔作为副操作孔。根据术中的判断，选择合适的患者。运用腹腔镜辅助胃癌根治术，用超声刀沿横结肠系膜前叶剥离，包括胰腺被膜，远端达十二指肠球部，距肿瘤＞5 cm，结扎胃网膜右血管，近端达胃网膜无血管区，游离小网膜及肝十二指肠韧带，结扎胃右动脉，剥离裸露腹腔干及肝固有动脉，向近端游离达贲门，结扎胃左血管，用直线切割吻合器处理十二指肠残端，完成胃的游离和淋巴结清扫，再于上腹部切4 cm～6 cm长的辅助切口取出标本，通过手工缝合完成胃肠吻合，用温蒸馏水冲洗、浸泡腹腔，吻合口及十二指肠残端放置负压引流球。 　　1.3 术后结果 　　所有患者均痊愈出院，均无并发症。平均住院日为11 d，术中出血平均约160 ml，肛门排气时间为2 d～3 d，术后2 d～3 d下床活动，4 d～5 d进流质饮食。出院时均恢复饮食。 　　2 护理措施 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理 　　术前针对患者的心理状态，采取相应的护理措施。讲解胃癌手术的必要性，介绍腹腔镜胃癌根治术的发展、安全性、优越性以及目前该手术的疗效，结合本院既往该手术患者的成功病例，消除患者的顾虑，增强其对该手术的信心。 　　2.1.2 术前准备 　　（1）术前相关检查：术前一般需要胃镜检查、活检确定诊断，判断是否行腹腔镜胃癌根治术。完成血、尿、粪常规，电解质、肝肾功能、凝血酶原时间、胸片、心电图、B超等检查。（2）术前营养支持：胃癌患者往往有慢性胃溃疡病史，长期营养不良，慢性失血，部分患者甚至出现呕吐梗阻症状，导致缺水、电解质紊乱、消瘦、贫血、低蛋白血症等。（3）术前胃肠道准备：术前12 h禁食饮，术前晚、术晨各用温盐水不保留灌肠1次，对有梗阻的患者需要行温盐水洗胃。（4）其他：术前晚沐浴、更衣，术晨插胃、尿管。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 术后常规护理 　　全麻术后常规护理，观察患者的呼吸，监测生命体征至其清醒。术后中流量给氧4 h～6 h，防止高碳酸血症发生。 　　2.2.2 引流管的观察及护理 　　（1）胃管护理。胃管通过胃肠吻合口，目的是胃肠减压，防止吻合口漏，观察吻合口出血等情况。本资料中1例患者出现大量的吐涎，3 d后拔除胃管后消失。术后3 d～4 d胃肠功能恢复，肛门排气后，拔除胃管。（2）腹腔引流管护理。 腹腔引流管一般放置在胃肠吻合口及十二指肠残端处，观察引流液的量、色、性状。一般在术后4 d～5 d引流液减少至20 m l，或为淡黄色渗出液，患者一般状况良好，可考虑拔管，引流液若为混浊的液体，需要继续观察。（3）尿管护理。一般情况下，待患者麻醉完全清醒后即可拔除尿管。本资料中通常在次日晨查房后拔尿管，对一些年老体弱的患者，可延长至24 h～48 h拔除。 　　2.2.3 伤口护理 　　术后观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染的征象，若伤口有渗血、渗液及时更换敷料，若出血量较多，及时通知医生，找出原因及时处理。 　　2.2.4 腹部疼痛的观察及护理 　　腹