腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的效果观察 慈利县零阳镇中心卫生院 湖南张家界 427200 【摘 要】目的：探讨分析腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔的临床疗效。方法：选取我院2004年5月-2016年5月收治的100例胃穿孔患者作为研究对象，随机分为两组，观察组50例行腹腔镜胃穿孔修补术治疗，对照组50例行传统的胃修补术，比较两组患者的手术效果。结果：观察组的总有效率为94.0%明显高于对照组76.0%，差异有统计学意义（Plt;0.05）.观察组手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、并发症发生率等指标明显优于对照组（Plt;0.05）。结论：腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔疗效好，不仅缩短了住院时间，同时还降低了并发症发生率，值得临床推广应用。 【关键词】腹腔镜；胃修补术；胃穿孔；疗效 胃穿孔是胃溃疡严重的并发症，是外科常见的急腹症之一。急性胃穿孔常发生在溃疡极度活跃时期，患者表现为腹部剧烈疼痛或烧灼性疼痛，通常伴有发热、恶心、呕吐等症状[1]，胃穿孔会导致胃液泄漏，引发腹膜炎或者其他严重并发症，严重威胁患者生命安全。以往胃穿孔通常采取开腹手术治疗，但该术式手术时间长，患者术后恢复较慢。随着微创技术的不断发展，腹腔镜修补术在治疗胃穿孔具有切口小、创伤小、切口美观、恢复快等优势。我院自2006年以来采用腹腔镜胃穿孔修补术治疗胃穿孔取得较好的效果，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2004年5月-2016年5月收治的100例胃穿孔患者作为研究对象，男女比例58：42，年龄28-53岁，平均年龄（42.2plusmn;7.9）岁，病程，3-11h，平均（5.7plusmn;2.1）h；穿孔位置胃窦36例，胃大弯28，胃小弯13例，胃体23例.所有患者均无上腹部手术史，无既往幽门梗阻及出血发生，排除合并严重心、肾、肝疾病患者，排除胃癌患者。将100例患者随机分为两组，观察组50例行腹腔镜手术治疗，对照组50例行开腹手术治疗，两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2手术方法 两组患者术前均采取插管方式进行胃肠减压。观察组采用腹腔镜胃穿孔修补术，具体操作步骤如下：麻醉方式采用气管插管全麻，取平卧保持头高脚低位置，建立人工CO2气腹压（12mmHg）。腹腔镜由脐上孔置入，在左右锁骨中线的肋缘下5cm取两孔为操作孔进行操作；从左右两操作孔将腹腔内的积液和坏死组织抽吸干净，清洗腹部并探查穿孔位置，取少许穿孔部位组织做常规活检排除胃癌的发生，然后在主操作孔采用间断缝合方式缝合穿孔伤口，再将附近大网膜缝合覆盖穿孔处对穿孔部位加以固定；修补结束后，生理盐水反复冲洗腹腔，放置引流管。对照组采取开腹胃穿孔修补术治疗，具体操作如下：常规开腹后，将腹腔内的渗出液抽吸干净，找到穿孔位置，按照常规胃穿孔修补术对穿孔伤口修补，大网膜覆盖固定穿孔部位。用生理盐水反复冲洗腹腔，放置引流管。术后两组患者均采取抗感染、肠外营养支持、胃减压、抑酸等治疗措施。 1.3观察指标 记录两组患者手术时间、术中出血量、术后首次排气时间、住院时间、并发症发生率及肠鸣音恢复时间等指标。 1.4疗效判断标准 治愈：患者恶心、呕吐及腹部疼痛等症状消失，复查穿孔伤口完全愈合；显效：患者恶心、呕吐及腹部疼痛等症状基本消失，穿孔伤口部分愈合；有效：患者恶心、呕吐及腹部疼痛等症状改善，穿孔部位开始愈合；无效：患者临床症状无明显改善，穿孔伤口无明显愈合变化。 1.5统计学方法 所有的数据采用SPSS13.0软件处理，计量资料采用（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示，采用卡方检验，以Plt;0.05，计差异有统计学意义。 2结果 2.1两组治疗效果比较 观察组总有效率为94.0%，对照组总有效率为76.0%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1。 3讨论 急性胃穿孔是胃溃疡严重并发症之一，其病因是活动性溃疡不断加深、穿透肌层、浆膜层，导致胃腔与腹腔相通[2]。患者发生胃穿孔后，胃液、胰液、胆汁及食物等胃内容物流入腹腔内，腹腔在胃内容物的刺激下，可出现化学性腹膜炎，患者会出现持续性剧烈腹痛。疼痛数小时后，因胃内容物流出减少，腹腔渗出液增加，腹腔内胃肠漏出液稀释，疼痛有所缓解，病情发展到8-12小时后，由于腹腔内细菌生长繁殖，导致细菌性腹膜炎，病情又趋恶化，严重者可发生感染性休克，危及患者生命。 胃穿孔多起病急，