腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃胃肠间质瘤.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胃腔外胃楔形切除术治疗胃胃肠间质瘤 王飞（四川省泸州市纳溪区人民医院普外科646300） 　　【摘要】目的：研究胃胃肠间质瘤（GIST）采用腹腔镜胃腔外胃楔形切除术（ELWR）的疗效。方法：选取40 例在我院于2009 年8 月至2014年8月期间接受的治疗胃GIST患者，患者均采取ELWR治疗，观察术后情况。结果：40例患者均顺利完成手术，术中出血量为（35.4plusmn;10.6）ml，手术维持时间（54.2plusmn;6.9）min，术中无中转开腹患者，切缘均为阴性，术后无并发症发生。术后下床时间为（1.3plusmn;0.5）d，术后出院时间为（4.6plusmn;0.9）d。术后病理结果：中度及高度危险分别有6 例、2例，低度及极低度危险分别有18例、14例。免疫组化结果：CD117、CD34 均为阳性，DOG-1 阳性率为95%（38/40）。术后随访未见有并发症、远处转移及肿瘤复发者。结论：ELWR治疗胃GIST，疗效较好，具有微创优势，在严格遵守手术操作下，发生肿瘤复发情况较少，值得推广。 　　【关键词】胃GIST；ELWR；疗效【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）11-0122-01 　　胃肠间质瘤（GIST）是一种消化道的潜在恶性肿瘤，常见临床表现有消化道出血、腹痛及腹部肿块。临床上治疗GIST 首选外科手术。 　　本文为研究胃GIST采用ELWR治疗的临床疗效，对40 例胃GIST患者进行研究，具体见以下报道： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料选取40例在我院于2009年8 月至2014 年8 月期间接受的治疗胃GIST患者，纳入标准：1）术后病理确诊为GIST。2）术前经腹部超声、胸部X线片及上腹部CT检查显示肿瘤未向肺、肝、腹腔等组织器官远处转移。排除标准：1）胃多发肿瘤者。2）肿瘤直径超过5cm患者。其中女性11例，男性29例，年龄36至80岁，人均年龄为（57.6plusmn;9.3）岁，肿瘤平均直径为（3.1plusmn;1.7）cm。 　　1.2 方法（以胃底为例）1）显露肿瘤：患者取平卧分腿位，给予全身麻醉，建立10mm观察孔，并于左、右锁骨中线肋缘下及剑突下分别作5 或10mm长切口作为操作孔，用超声刀对肿瘤周围大小网膜进行分离，充分暴露脾门区及脾胃韧带，使视野清晰，之后显露并离断胃网膜左血管。张紧脾胃韧带并牵拉胃底体后壁，离断胃短动静脉，直至完全分开胃底和脾上极，牵拉胃底部胃壁，对胃膈韧带进行分离，充分游离并牵拉胃底贲门，使肿瘤充分显露。2）切割肿瘤。提拉肿瘤基底部胃壁，用无创钳子夹住肿瘤及周围胃壁并向左上方牵引，之后将腔镜直线切割闭合器（Endo-GIA）置入，张紧胃底部，将Endo-GIA靠近肿瘤下方并夹紧胃壁，将其切割并闭合，提起已切断的肿瘤侧胃壁，露出切割线的终点，置入第2 把Endo-gIA，以第一次切割的终点作为起点，击发Endo-GIA切除肿瘤和一部分胃壁楔形，避免Endo-GIA和贲门太过靠近，防止术后贲门狭窄。 切割后，适当缝合结合部胃壁壁。3）取出肿瘤。 　　完成肿瘤切除后，将肿瘤放入取物袋中并经取出，根据肿瘤大小适当扩大脐部穿孔长度。 　　1.3 观察项目术后进行跟踪随访，观察术后及随访情况。 　　1.4 统计学方法采用软件SPSS15.0处理数据，分别以百分比及（xplusmn;s）表示计数、计量资料。 　　2 结果40例患者均顺利完成手术，术中出血量为（35.4 10.6）ml，手术维持时间（54.2plusmn;6.9）min，术中无中转开腹患者，2例患者术中协助胃镜定位肿瘤位置，切缘均为阴性，肿瘤均完整取出，直径为（3.4plusmn;1.3）cm。术后无贲门狭窄、腹腔出血、切口感染等并发症。术后下床时间为（1.3plusmn;0.5）d，进食时间为（2.9plusmn;0.7）d，术后出院时间为（4.6plusmn;0.9）d。术后病理结果：根据NIH评估肿瘤风险：中度及高度危险分别有6 例、2例，低度及极低度危险分别有18例、14例。免疫组化结果：CD117、CD34 均为阳性，DOG-1 阳性率为95%（38/40）。术后随访6 至24月，术后随访未见有并发症、远处转移及肿瘤复发者3 结论GIST 发生于消化道，临床上主要治疗手段是手术切除，因GIST的扩散极少通过淋巴转移，因此在手术时，不需要清扫淋巴结。胃GIST的良恶性无明确的界限，随着肿瘤的生长，肿瘤性质逐渐从良性转变为恶性，有研究指出，直径小于2cm的肿瘤均有转移的可能[1]。近年来ELWR逐渐应用于临床，经研究指出，其对位于胃低和胃体前壁的GIST的疗效是比较理想的，本组均采用ELWR治疗，患者的手术持续时间、