腹腔镜胆囊切除患者护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除患者护理体会 苏桂芬（东营市广饶县人民医院门诊部 257300） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）06-0320-02 【摘要】 目的 为腹腔镜胆囊切除患者的术前与术后做好相应的护理。方法 结合临床不同的病人在手术前与手术后采用精心的护理，应用药物治疗，心理护理，疼痛护理，术后密切观察，健康宣教等方式达到最有效的护理。结论 对于手术的患者进行一些列相关护理最终有效率达到96%。结果 加强护理使患者术前减少焦虑，术后细心观察病情积极处理相关症状，缩短了住院日期，降低了并发症的发生，提高了患者的生活质量。 【关键词】 术前护理 腹腔镜 术后护理 并发症 引言：腹腔镜手术是20世纪90年代以来发展起来的一项新技术，现已广泛用于治疗普外科、妇产科和泌尿外科的多种疾病[1]。其优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施胆囊切除术。腹腔镜胆囊切除术(LC)具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，LC为各种良性胆囊病变需要行胆囊切除的首选方式，已在临床上广泛应用。 临床资料：我院2010年至今实施LC患者60例，男性34例，女性26例，年龄29-78岁，胆囊结石伴或不伴胆囊炎25例，急性胆囊炎12例，胆囊囊息肉24例，患者均是在全麻下行腹腔镜胆囊切除术。临床护士熟知LC的禁忌症和适应症以及术前与术后的各项护理，使患者康复出院，达到患者满意缩短患者住院日期，减少经济负担。 护理方法 1术前护理 1.1术前首先做好患者的入院宣教，消除患者对手术的误解。其次，做好患者的心理护理，让其消除顾虑，保持良好心情，树立对疾病的信心，积极配合各项治疗与护理工作。 1.2有部分患者不单纯的是胆囊疾病还附加着高血压，心脏病，糖尿病等疾病，应熟知患者生命体征的各项变化，心电图掌握情况，血糖的调整范围，常用药的种类的作用及不良反应，饮食习惯和睡眠规律，对这些疾病的患者更应加强心理护理，减少焦虑。 1.3术前12小时禁食，术前4小时禁水。还要教会患者深呼吸，正确咳嗽的方法，有利于呼吸道分泌物的排出，根据病情需要留置胃肠减压，必须留置尿管排空膀胱减轻腹腔压力利于术中观察尿量。做好皮肤准备，严格备皮范围，避免皮肤损伤。 2术中护理：手术时密切观察患者生命体征及尿量变化，积极配合医生手术，尽量缩短手术时间，若患者手术中出现高碳酸血症等不良反应发生时，应及时给予对症处理。 3术后护理 3.1一般护理：患者在全麻清醒后回病房应去枕平卧，头偏向一侧，低流量吸氧，心电监护，待患者苏醒后能配合护理后可取自动体位。密切观察生命体征及伤口有无渗血。保持各个管路通畅在位。术后24小时内严密观察腹壁4处穿刺口，是否渗血、渗液及胆汁，及时更换敷料防止切口感染。术后一般不置引流管，评估有无出血、胆瘘或者感染者放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的颜色、量和性质。一般术后24小时引流液小于50ml，为暗红色。24小时 后引流明显减少或无引流液，无特殊情况，48小时到72小时可拔出引流管[3] 3.2呼吸道通畅情况：术后应随时保持空腔内清洁，防止呕吐物误吸气管内，观察患者有无恶心呕吐，观察呕吐的量性质，分析呕吐的原因并给予相应的处理。按时给予翻身扣背指导有效咳嗽及时清理口腔内分泌物，爆出呼吸道通畅。 3.3疼痛的护理 腹腔镜手术疼痛轻，患者可耐受，如不可耐受科根据医嘱给药应用相关止疼的药物。腰背疼痛是由于平卧位时间过长导致，可以变换体位给予局部按摩，按时翻身促进血液循环，防止压疮。锻炼膀胱功能尽早拔出尿管减轻患者不是。适时鼓励患者下床活动。 3.4相关伴随症状的护理 术后患者血压升高，应及时查找原因，消除患者紧张情绪，排除疼痛排尿困难的因素、对于原发性高血压的患者术后应继续抗高血压治疗，以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。高碳酸血症和酸中毒，严密观察患者呼吸，血氧饱和度变化及意识情况。术中采用的二氧化碳气腹导致动脉血二氧化碳分压过高会引起昏迷，患者呼吸变得浅慢，心律增快应及时纠正电解质平衡失调，增加氧分压，行高压氧治疗，以防后果严重[3]。 4并发症的观察与护理 4.1腹腔内出血：术后八小时内密切监测患者的生命体征，防止剧烈咳嗽和活动，若30min内应留量大于50ml,应警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。及时报告医生并协助其处理。 4.2胆瘘：为LC最严重的并发症之一[4]，发生但楼的原因可能是