腹腔镜胆囊切除手术前后红细胞和淋巴细胞免疫功能变化的研究.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除手术前后红细胞和淋巴细胞免疫功能变化的研究 艾咏梅1 刘克平2（1湖北宜昌市优扶医院 443000;2湖北宜昌市中心医院 443000） 【摘要】 目的 探讨腹腔镜胆囊切除术患者手术前后机体红细胞免疫和淋巴细胞免疫功能的变化，为临床治疗及预后评价提供理论依据。方法 以红细胞C3b受体花环率、红细胞免疫复合物花环率、肿瘤红细胞花环率及CD3、CD4、CD8细胞作为观测指标，测定我院56例胃癌患者术前和术后第11天的免疫指标变化，并与对照组进行比较。结果 腹腔镜胆囊切除术患者手术后第1天的上述免疫指标虽有轻度障碍，但没有显著性意义，且术后第3天迅速恢复。结论 腹腔镜胆囊切除术患者手术前后红细胞免疫功能和T淋巴细胞免疫功能没有明显障碍，是患者手术后能够迅速恢复的免疫依据。 【关键词】 胃癌 手术 免疫 红细胞 淋巴细胞 T淋巴细胞介导的细胞免疫在机体抗肿瘤免疫中起主导作用，CD8+细胞参与初次免疫反应，CD4+细胞在再次反应中发挥重要作用。红细胞具有许多免疫物质，如CR1、CR3、CD58、CD59、DAF、SOD酶等，还可释放NK细胞增强因子。红细胞可直接粘附肿瘤细胞，增强吞噬细胞的吞噬作用，在抗肿瘤、抗感染和自身免疫稳定中有重要作用。为探讨胃癌患者红细胞和淋巴细胞免疫功能手术前后的变化，为临床治疗及预后评价提供理论依据。我们测定了56例胃癌患者手术前后有关免疫指标的变化，现报告如下。 1 研究对象和方法 1.1 研究对象 我院外科选择经B超诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎的患者60例，其中男28例，女32例。年龄分布为28～62岁，平均34岁。既往无黄疸、肝炎、严重感染及免疫系统疾病史，无使用糖皮质激素史。60例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术，手术时间25～65分钟，平均34分钟，CO2气腹压力12～15mmHg，全组无中转开腹，术中无胆囊破裂及胆汁污染腹腔，没有大出血。 1.2 试剂和方法 1.2.1红细胞免疫功能的测定 红细胞C3b受体花环率(RCRR)、红细胞免疫复合物花环率(RICR)、肿瘤红细胞花环率(TRR)的测定按郭峰方法[1]进行。以每个红细胞结2个或2个以上酵母菌为花环试验阳性，分别计算出花???结合率。 1.2.2 T淋巴细胞亚群的测定 选用落射荧光显微镜(XSY-1),采外周血分离单个核细胞后按常规作间接免疫荧光法(IFA)。检测成熟的T淋巴细胞(CD3) 、辅助性T细胞(CD4)、抑制性T细胞(CD8)，并计算CD4/CD8比值，由武汉生物制品研究所提供试剂。 1.3 统计学方法 数据均数用xplusmn;s 表示。术前与术后各项指标比较采用t检验。 2 结果 60例LC患者红细胞免疫功能手术前后动态变化见表1, T淋巴细胞亚群手术前后动态变化见表2。经统计学比较t检验，各项免疫指标手术前后的变化均没有显著性意义。 表1 LC患者红细胞免疫功能动态变化比较(xplusmn;s) 。 表2 LC患者T细胞亚群动态变化比较(xplusmn;s) 。 3 讨论 3.1 LC对患者红细胞免疫功能没有明显影响 红细胞免疫是1981年美国学者Siegel在前人研究的基础上提出来的[2]。其功能主要表现为免疫粘附作用，即通过其膜表面的C3b受体识别与粘附免疫复合物，携至肝脾，肝脾内巨噬细胞夺取红细胞表面的免疫复合物，并将其吞噬消毁，失去免疫复合物的红细胞则再度进入循环发挥作用。此外，红细胞还可以将粘附的抗原呈递给T细胞，加强对免疫复合物的清除。肿瘤、损伤等均可使患者的红细胞免疫功能降低，影响机体恢复[3,4]。从表1可以看出，LC对患者红细胞免疫功能没有明显影响，虽然术后第1天有短暂降低，表现为RCRR和TRR的轻度降低及RICR的轻度升高，但这种变化和术前比较没有统计学差异，且在术后第三天很快恢复。 3.2 LC对患者机体T细胞亚群也没有明显影响 T细胞是一个具有多功能的细胞群体，分为若干个亚群，其中CD4和CD8是两类重要的细胞亚群。T细胞是能反映宿主免疫调节能力的主要参数，CD4/CD8比值更能反映宿主细胞的免疫状态，为预后提供参考。手术创伤能介导不同程度的免疫功能抑制，包括CD3下降及CD4/CD8比例失调，这是术后感染性增大、肿瘤转移发生率上升的重要原因[5]。从表2可以看出，LC对患者T胞免疫功能没有明显影响，虽然术后第1天有短暂降低，表现为CD3、CD4和CD4/CD8的轻度降低，但这种变化和术前比较没有统计学差异，且在术后