腹腔镜胆囊切除护理效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除护理效果观察 董茂华 王怡剑(新疆阿克苏地区沙雅县人民医院 842200) 【摘要】目的:总结腹腔镜胆囊切除患者的护理方法。方法：通过对我院自2010年7月到2014年3月腹腔镜胆囊切除的421例患者，围手术期护理方法及效果进行回顾性分析总结。结果：421例中，1例脐部切口出现感染，1例死亡，其余均治愈出院。结论：术前做好心理护理、皮肤及肠道准备，术后积极观察，及时指导是患者早日康复的优质护理。 【关键词】胆囊切除 腹腔镜 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）24-0218-02 腹腔镜胆囊切除术与传统的剖腹胆囊切除术相比，具有创伤小、痛苦轻、瘢痕小、术后恢复快等优点，受到了病人接受，已成为胆囊炎、胆结石的首要术式。现将我院自2010年7月到2014年3月腹腔镜胆囊切除的421例患者的临床护理方法及效果总结如下： 1 临床资料 自2010年7月到2014年3月腹腔镜胆囊切除的421例患者，其中男198例，其中男例，女223例，年龄35岁～72岁，女性比男性患病率高。421例中，一例发生感染，一例死亡，其余均治愈出院。421例患者中胆囊结石伴或不伴慢性胆囊炎324例，急性胆囊炎8例，胆囊息肉89例。其中合并糖尿病57人，合并冠心病等心血管疾病117人。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：虽然腹腔镜手术已经非常普及，但对大多数患者来说，却是第一次亲身体会，所以患者常顾虑手术的安全性、有效性、并发症及后遗症，因此非常紧张、焦虑、恐惧。护理应有针对性地做好心理护理，使患者情绪稳定。建立良好的护患关系，仔细的宣教医学常识，让患者及家属了解手术的适应证、禁忌证、方法和优点，消除顾虑，增强患者的心理承受能力。同时对患者提出的疑问应耐心、细致地给予说明、解释。必要时请做过手术的患者进行患者于患者之间的交流。 2.1.2 完善术前相关检查：包括血、尿、粪常规，心电图、胸腹联透、血生化、B超、CT等。明确患者是否患有其他疾病，如糖尿病、冠心病等，同时注意有无上呼吸道感染、皮肤感染及女患者有无月经来潮等情况。在术前积极治疗合并的糖尿病、冠心病等疾病，待病情好转后在行手术治疗。 2.1.3 胃肠道准备：术前忌食易产气食物如牛奶、豆浆等，术前晚应进流质饮食，术前6～8h禁食水，术前早晚肥皂水灌肠。 2.1.4 皮肤准备：由于腹腔镜手术需在脐部或脐周穿刺，因此，对脐部的皮肤准备要求既要彻底清除脐内污垢，又要保证皮肤完好无损，以避免从脐孔处污染腹腔发生感染。 2.1.5 其他准备：术前晚可给予镇静剂，以保证患者良好的睡眠。患者进手术室前应排尽尿液，留置尿管，取下活动的义齿，以免在麻醉或手术过程中脱落造成误咽或误吸。 2.2 术后护理 2.2.1一般护理 (1)体位:腹腔镜胆囊切除一般采用全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取半卧位，可减轻腹部张力，利于切口愈合。（2）饮食:患者如无明显恶心、呕吐、腹痛、腹胀等症状，可于术后6h后进少量流质饮食，如有恶心、呕吐、腹胀等不适，进食可适当延迟，术后第1日可进半流质，如无不适可进普食，但进食当日忌进牛奶、豆浆、过甜流质等产气食物摄入，防止术后肠胀气。（3）引流管护理:术后一般不置引流管，估计有出血、胆漏或感染者，放置引流管，保持引流管通畅，观察引流液的量及性状。观察患者的面色及精神状况，并观察伤口有无渗血，以早期发现有无内出血的表现。（4）呼吸道护理:常规给氧，以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症，为预防全麻后喉头水肿、肺部感染等并发症，术后及时清除口咽部分泌物，嘱患者有痰时尽量咳出，必要时协助拍背咳痰。对无心肺疾病患者，鼓励其早期下床活动[1]。 2.2.2并发症的观察及护理 （1）出血。腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症。多为术中钛夹位置不妥或脱落，胆囊床渗血所引起。严密观察患者神志、血压、脉搏的变化及引流液的量和颜色，若脉搏快、血压下降，引流量短时间内超过100ml且颜色鲜红，应考虑出血，立即通知医生。必要时再次手术。若戳洞处出血应及时更换敷料并压迫止血。 （2）皮下气肿 术后观察呼吸频率变化情况及有无咳嗽、腹痛，有无皮下气肿，若有皮下气肿，呼吸频率增快，给予