腹腔镜胆囊切除术338例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术338例临床分析 杨征 刘思亮 　　(江苏省南京市江宁区第二人民医院 211103) 　　【摘要】 目的：探讨如何降低腹腔镜胆囊切除术（LC）的并发症。方法：回顾性分析我院2009年1月至2013年10月接受LC的338例患者的临床资料。结果：297例成功施行LC，中转开腹手术21例。胆囊动脉出血4例，胆管损伤2例，338例患者均治愈出院。LC手术时间是18～86min。结论：胆囊动脉出血是LC常见的并发症之一，胆管损伤时LC较严重的并发症之一，思想上高度警惕，清晰认识胆道的解剖及变异和具备腔镜外科丰富经验的外科医生是减少LC术中及术后并发症的关键。 　　【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 胆管损伤 手术并发症 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）23-0127-01 　　腹腔镜胆囊切除术（LC）从1991年传人我国后，以其组织损伤小、术后恢复快的特点在国内迅速发展和普及。现已成为胆囊良性疾病手术切除的“金标准”。本文回顾性分析我科从2009年1月至2013年10月开展LC338例，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组338例患者中，男144例，女194例；年龄23～76岁，平均52.4岁，术前均行B超确诊。其中胆囊结石310例（结石伴慢性胆囊炎62例，胆囊伴急性胆囊炎248例），胆囊息肉28例。 　　1.2 方法 本组均采用气管内插管全身麻醉，取仰卧位（气腹建立后改头高足低，并适当左侧倾斜的体位），麻醉满意后常规消毒铺巾，脐下缘穿入气腹针建立C02气腹（压力10～15mmHg），三孔法行LC，如炎症较重，改用四孔法。胆囊从脐孔取出。 　　2 结果 　　本组338例患者，297例成功施行LC，手术时间18～86min，平均26min。中转开腹手术21例，中转率6.21%，其中4例胆囊动脉出血在镜下未能确切止血；2例胆道损伤，顾中转开腹行T管引流术；余15例均有上腹部手术史，术中腹腔粘连严重，解剖层次不清。338例患者均治愈出院，住院时间5～15天，平均6天。术后对253例患者进行随访，随访时间为2～60个月，随访率74.85%。 　　3 讨论 　　腹腔镜胆囊切除术虽然已成为胆囊良性疾病手术切除的“金标准”，但其任是一个潜在的危险性较高的手术。本组胆道损伤0.59%，虽远高于刘国礼[1]报道的0.19%，但仍处于国际上所报道0.4%～0.7%[2]的范围内，故医源性胆道损伤仍然是LC常见且严重的并发症，胆道损伤对患者术后的生存质量和死亡率有着极大的影响。因此我们要思想上高度警惕，专业上清晰认识胆道的解剖及变异，当我们成长为一名经验丰富的腔镜外科医师时，可大大降低LC术中及术后的并发症。 　　很多人在看到胆囊三角解剖清晰时，很容易放松警惕，注意力不集中。本组2例胆道损伤，均因在操作过程中放松了警惕，在游离胆囊管时将壶腹部牵引过紧，在钛夹夹闭后损伤了胆总管。吴品飞等[3]曾报道14例胆道损伤中有13例发生在解剖结构相对清晰的慢性胆囊炎患者中。因此我们在预防胆道损伤时，首要依靠思想和精神上的高度集中，切勿自以为LC手术操作简单就降低手术时的专注度。 　　无论做任何手术，良好的解剖知识是必不可少的。LC操作时，必须了解解剖可能出现的多种变异[4]，如与肝总管粘连再并行，易致高位胆管损伤；与肝总管低位汇合，易损伤胆总管；与肝总管高位汇合，易损伤肝总管；胆囊管先天性缺如或极短，易损伤胆总管；右侧副肝管出现在胆囊三角内，易损伤胆总管。??此在游离胆囊三角时应前后三角联合游离，将其充分打开，以便辨别确认胆囊管、肝总管、胆总管及胆囊壶腹部四者的实际解剖关系，做到心中有底后再开始具体操作。 　　本组发生4例腹腔内出血，发生率为1.18%，远高于吴品飞[3]报道的0.06%。这可能因为其中3例发生在我院早期开展LC时，4例均为分离胆囊三角时胆囊动脉出血，后及时中转开腹成功止血。338例患者无术后大出血而再次手术的。 　　2009年是我科单独开展LC初期，3例因胆囊动脉出血中转开腹，1例因损伤胆总管中转开腹，而后的4年内，因胆囊动脉出血及损伤胆总管各一例。随着手术成功率逐渐升高，并发症逐渐下降。丰富的手术经验积累，可降低LC术中及术后并发症。 　　参考文献 　　[1]刘国礼。我国腹腔镜外科的现状-156820例腹腔镜手术综合报告[J]。中华普通外科杂志，2001,16（9）：562-564. 　　[2]Spanos C P,Syrakos T.Bile leaks from the duct of Luschka(s