腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术的临床疗效观察 江苏省宝应县博爱医院外科 225800 【摘 要】目的 观察腹腔镜胆囊切除术（LC）与开腹胆囊切除术（OC）在临床上的应用效果。方法 选取我院收治的胆囊切除术患者152例，将其随机分为两组，对照组行开腹胆囊切除术治疗，观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗，比较两组治疗效果。结果 观察组患者手术时间、术中出血量、出院时间及肠功能恢复时间等指标明显优于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 与开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术手术创口小且手术用时较短，有利于患者术后尽快恢复，值得广泛应用。 【关键词】胆囊切除术；腹腔镜；开腹 随着胆道疾病发病率越来越高，胆囊切除术在胆道外科疾病临床治疗中的应用不断增多。随着现代医学水平不断提高，胆囊切除术有了新的发展。目前常见的手术方法有腹腔镜胆囊切除术和传统的开腹胆囊切除术两种，为分析这两种方法在临床中的应用价值，我院对152例行胆囊切除术的患者的临床效果展开研究，现总结如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2013年12月-2014年12月手术治疗胆囊结石、胆囊息肉和胆囊炎患者共152例，依患者选择手术方法的不同随机分为两组，观察组（行腹腔镜胆囊切除术治疗）和对照组（行开腹胆囊切除术治疗）各76例。其中观察组男30例，女46例，平均年龄（45.31plusmn;2.56）岁，胆囊结石和慢性胆囊炎45例，急性胆囊炎10例，胆囊息肉21例；本组已排除腹腔镜手术治疗转开腹手术治疗病例。对照组男32例，女性44例，平均年龄（45.27plusmn;2.36）岁，胆囊结石、慢性胆囊炎患者46例，急性胆囊炎19例，胆囊息肉11例。两组患者性别、年龄、疾病等基本资料比较差异无统计学意义（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2方法 1.2.1观察组患者均采用腹腔镜胆囊切除术治疗：气管插管静脉麻醉[1]，4孔穿刺进腹，气腹控制在12-14mmHg，剑突下为主要操作孔，插入电凝钩。锁骨中线和肋缘下为胆囊抓钳的操作孔，腋前线右下腹为辅助操作孔。脐下为镜头置入孔，置入腔镜器械后常规探查脏器，能够分辨胆总管、肝总管、胆囊管后，用电凝钩切开胆囊三角浆肌层，充分确认解剖关系，分离胆囊管周围组织。距离胆总管3-5mm处用钛夹钳钳夹夹闭胆囊管并切断。在胆囊三角内侧钝性分离寻找胆囊动脉，显露后钳夹切断。提起胆囊颈部，从胆囊床上切下。充分电凝处理胆囊床上的渗血，仔细探查腹腔有无活动性出血、有无胆管及腹腔内其他脏器损伤。取出胆囊及腹腔镜器械，排出二氧化碳，消除气腹，使创面闭合。 1.2.2 对照组均行开腹胆囊切除术治疗：患者在行硬膜外麻醉成功后，取右上腹肋缘下切口，探查肝胆及周围脏器后行切除胆囊手术。根据患者具体情况选择顺行胆囊切除或逆行胆囊切除[2]。前者从胆囊颈部开始分离胆囊管明确解剖关系，后者则是自胆囊底部开始切开胆囊底部浆膜分离胆囊，切除后逐层缝合腹壁切口，放置引流管。 1.3观察指标 详细记录两组患者手术时间、术中出血量、肠功能恢复时间、住院时间疼痛情况等。术后疼痛评估方法为视觉模拟评分法（VAS），共包含0-10分，分值越高表示患者疼痛程度越严重。 1.4统计学分析 采用统计学软件SPSS18.0分析研究相关数据，以均数加减（plusmn;s）形式表示计量资料，采用t检验；计数资料计算百分比，采用chi;2检验。若P＜0.05则二者间存在明显差异，且具有统计学意义。 2结果 2.1患者术中及术后情况分析 观察组手术时间、平均住院时间、肠功能恢复时间、术中出血量、术后疼痛评分均优于对照组，差异具有统计学意义（Plt;0.05）。具体如表1： 3讨论 随着我国医疗水平的不断发展以及人们观念的转变，腹腔镜在临床的应用也越来越普及，随之操作技术也进一步发展成熟。本次研究通过对比分析的方法探讨腹腔镜胆囊切除术在临床应用中的优缺点，总结如下： 3.1腹腔镜胆囊切除术的优点：本组研究中两组患者采用不同方法治疗，观察组的手术时间和住院时间明显优于对照组，这是因为腹腔镜操作视野清晰，可避免开腹手术对腹壁进行每层组织的切割，能够缩短手术用时，对患者伤害较小[3]；同时该术式切口小，术后不易感染，在术后第一天患者即可下床活动，几乎无血管神经损一周即可出院。而对照组创面较大，疼痛明显，术后容易感染，且缝线作为机体异物长期存在；另外患者多数不愿下床活动，术后活动时间最早为术后第二天，通常患者住院时间在一周以上。观察组术中出血量少于对照组，是因为腹腔镜可以将视野放大到6倍[4]，对于腹壁内